CICI 2018｜周玉杰：准分子激光消融在冠脉病变应用中的进展

目前，随着准分子冠状动脉斑块消融术（Excimer laser coronary atherectomy，ELCA）设备和技术的不断创新，冠脉介入器械的不断改良及术者水平的不断提高，ELCA在现代介入治疗领域中重新获得认可……...



目前，随着准分子冠状动脉斑块消融术（Excimer laser coronary atherectomy，ELCA）设备和技术的不断创新，冠脉介入器械的不断改良及术者水平的不断提高，ELCA在现代介入治疗领域中重新获得认可。第十五届心脏影像及心脏干预大会（CICI 2018）于2018年7月20日～7月22日在北京举行，来自首都医科大学附属北京安贞医院的周玉杰教授，于会议期间分享了ELCA用于治疗冠脉病变的研究进展。

准分子激光束光谱为193~308 nm，如Figure 1所示。LASER即Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation，ELCA是准分子激光在冠脉病变中应用的基础。

Figure 1

准分子激光束光谱



作用机制

准分子激光的作用机制主要分为3个部分，光化学作用、光热学作用以及光机械学作用。准分子激光脉冲为135 ns，脉冲光间断发生，光化学作用瞬间将物质的分子链打断，而准分子激光的穿透力仅为50 μm，对血管来说十分安全（Figure 2）。热学作用是通过脉冲式的发热发挥作用，可瞬间蒸发，速度为100 m/s，脉冲发射，能量的发射和散热可达到新的平衡，机械学作用则是在血管内产生向前的爆破作用。

Figure 2

光化学作用机制



临床特点及优势

激光技术使用冷激光，可以避免组织过度损伤，阻塞性粥样斑块物质可发生气化。ELCA所产生的大部分碎片颗粒直径都小于10 μｍ，可避免无复流的发生。该技术是对血栓、纤维及粥样斑块皆具有显著作用的一项技术。

ELCA具有以下优点：首先，可使组织发生气化，避免无复流发生；其次，在一般工作导丝下操作，无需交换导丝；最后，对金属无任何作用，不受边支保护导丝的限制。

临床应用

ELCA作用于血管桥病变效果最佳，静脉桥病变每年退化率为1%，一般10年以上就相对较难处理。目前，ELCA主要作用于钙化病变、开口病变、分叉病变、慢性完全性闭塞病变、小血管病变以及支架内再狭窄病变，都具有良好的治疗效果和应用前景。

随着PCI治疗具有挑战性的复杂病变越来越常见，ELCA治疗尤为重要。除了无保护的左主干病变为相对禁忌证外，ELCA无特殊的绝对禁忌证。在PCI治疗过程中合理运用ELCA技术可使患者获益。

0.9 mm快速交换激光导管构造如Figure 3所示，能量方面可选用Frequency以及Fluence两种模式，Frequency主要作用于钙化病变的较强力的模式，Fluence则是作用于血栓等比较软的斑块。

Figure 3

0.9 mm快速交换激光导管构造



5S原则

准分子激光消融技术要依据5S原则，包括选择合适患者、合适的尺寸、正确的能量模式、过程中要不停地输注盐水、操作动作要慢（速度控制在0.5~1 mm/s）。

总　结

目前激光治疗相关并发症中，夹层的发生率约为2.7-5.8%，穿孔的发生率约为2.9%，还需要临床医生进一步提高技术水平和熟练程度。由此可见，准分子激光是一种简单、安全、有效的处理复杂病变的治疗工具。

临床实践中，务必正确应用准分子激光，更好的理解并改善器械有助于将准分子激光更好应用于临床中。未来，可从定向控制以及更大的脉冲方面对器械进一步完善，期待未来有更多能量模式设置，使ELCA更好的治疗冠脉疾病，造福更多患者。

    关注 门诊新视野