萌萌，站起来！糖尿病治疗，头马得飞奔！

卫教师和糖友不是老师与学生，而是朋友和伙伴。...

糖友们基本上都知道糖尿病治疗的五驾马车，饮食、运动、监测、药物都好理解，唯独教育，很多糖友觉得没有必要。“医生给我开药就完了，何必还要跟卫教师沟通，接受教育呢？”

一般人对传统卫教的印象就是去上课，有些糖友甚至还会觉得这是对自己没能认真把血糖控制好的一种惩罚。其实，接受糖尿病教育是每个人在控糖过程中不可或缺的环节，为什么呢？我们先听听台湾糖尿病卫教学会常务理事张媚的解释。

台湾的卫教观念是大陆争相学习的，但是在20年前，台湾的卫教观念曾经认为卫教就是要增加大众的健康知识，深信病友有了知识就能把自己照顾好，所以当时的卫教是单向的、说教式的。但有时需要教的疾病保健知识很多，医疗人员就会在短时间内给病友灌输很多内容，这种大量的知识灌输让人非常疲劳，而且听完记不住，教育效果非常有限，久而久之，也让部分病友对卫教产生了抵触。照护糖尿病的医疗人员非常清楚血糖控制绝对不能单单只靠药物，也要做到药物以外的照护，包括均衡饮食、规律运动、按时服药或打针、测血糖等。然而，这些照护活动不但分散在一整天的生活中，而且每天都要做，这对病友来说并不是一件容易的事，更何况这些活动大部分都与病友过去的生活习惯完全不一样，想一下子全改过来，真的非常困难。

传统的卫教虽然让病友学到了一些知识，但知识归知识，病友在生活上还是不知道该怎么做。做不到或总是遇到困难无法解决，血糖依然会不理想，病友既无奈又挫折。显然，传统的卫教方式效果并不理想。既然传统的卫教方式不理想，那该如何改善呢？1996年的时候，一群糖尿病医疗人员由林瑞祥教授带领，成立了“台湾糖尿病卫教学会（以下简称卫教学会）”，希望借此提升医疗专业人员的糖尿病卫教能力。卫教学会参考了美国糖尿病卫教师的课程，发展出了本土的训练课程，针对医师、护理师、营养师、药师等医疗专业人员提供训练，经过上课、笔试、实习、口试等测验，成绩及格才能被认证为“合格糖尿病卫教人员”，台湾的卫教学会至今已认证了五千多位合格糖尿病卫教人员。后来又成立了“糖尿病共同照护网”，借此也培训了一些糖尿病卫教人员，共同照护网下的医院诊所都会让病友接受糖尿病卫教人员的服务。

新的卫教形式有什么不同呢？它已不再是单方面为病友灌输知识了，而是帮助病友用自己觉得可行的方式，真的做到均衡饮食、规律运动、按时服药或打针等。换句话说，病友不用再盲目遵从医疗人员的建议，他们可以提出自己的经验、想法或疑问跟卫教人员沟通，卫教的角色则转变为配合病友的需要提供知识、技巧或解答问题。举例来说，门诊一位60岁的男性病友，糖化血红蛋白总在8%～9%，对于这个指标他很无奈地告诉医疗人员，他一粒米都不吃，也不吃面食或甜食，为什么血糖还这么高。卫教师通过进一步沟通了解他的饮食，发现他以为水果是有益健康的食物，所以他经常吃大量西瓜，当卫教师告诉他西瓜所含的糖分相当于一碗米饭时，他才恍然大悟，决定重新调整饮食。

其实卫教师不是在教他一套理想的吃法，而是先了解他常吃或喜欢的食物，再告诉他其中哪些容易使血糖升高，为了让他能够自主调整，卫教师还建议他初期可以在用餐前后自己测血糖，从餐前餐后的血糖结果中找出最适合自己的饮食，再决定如何调整，逐渐促成自主管理。过去病友对疾病的处方，例如药物或手术，通常都是遵从医生的决定，这主要是因为病友大多没有足够的专业知识可以和医师讨论，医生只能根据自己的经验为患者选择治疗方式，而卫教也以说明该治疗方式为主，并不会询问病人的意见。但像之前所说，这种方式很难帮助病友控制好血糖，所以糖尿病教育开始向“医患共享决策”的卫教模式转变。这个模式是由医生或护理师先让病友了解各种治疗的性质及利弊，例如控制血糖的效果、低血糖的风险、体重是否增减等，再由卫教师引导病友表达他最在乎哪一点，对于经常在外活动的病友可能最在意低血糖，老年病友可能最担心使用的方便性。这些情况，医师与病友经过充分沟通后，会综合双方的意见共同决定采用最合适的治疗方式。

二十年来，台湾糖尿病卫教已经从传统的说教式进步到现在以“病友为中心”的咨询方式，卫教的目的不再只是灌输知识，而是先倾听了解病友的状况，再协助他们解决糖尿病自主管理上的困难。即便是医疗决策，也会先与病友充分沟通并尊重其个别的需求，最后再和医生共同决定。大陆也有诸多公立和民营医院在学习台湾的糖尿病卫教，也就是我们经常说道的糖尿病共同照护，病友们可以在这样的服务中体验到人性化、贴心、进阶性的照护，真正地改善血糖状况。

转自《糖尿病家族》

作者：社团法人台湾糖尿病卫教学会 张媚常务理事您也许想再看看这些：

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