CICI 2018|孙宁玲:各国高血压指南比较与中国实践

 

2018年7月20~22日,第十五届心脏影像及心脏干预大会(CICI 2018)在京召开。会上,来自北京大学人民医院的孙宁玲教授以“各国高血压新指南与临床实践”为题作报告,比较了各国高血压指南的异同及对我国临床实践的影响。...



2018年7月20~22日,第十五届心脏影像及心脏干预大会(CICI 2018)在京召开。会上,来自北京大学人民医院的孙宁玲教授以“各国高血压新指南与临床实践”为题作报告,比较了各国高血压指南的异同及对我国临床实践的影响。



中国高血压流行现状

“十二五”高血压抽样调查显示,我国高血压患病率高达23.2%,患病人数约为2.445亿,全国每年新增高血压约1,000万人。高血压控制率虽从原来的6.1%上升至14.5%,但仍然有80%的患者血压没有得到控制,血压防控形式依然严峻。据2010年全球疾病负担研究(GBD 2010)中国部分的结果显示,全国每年由于血压升高而导致的过早死亡人数高达200万,每年直接医疗费用达366亿。

各国指南对高血压的诊断评估

2017 AHA高血压指南将高血压定义为≥130/80 mm Hg,此外还取消了“高血压前期”的类别。这是AHA/ACC 14年来首次重新定义高血压,其考虑背景主要包括以下几个方面:1、美国高血压整体防治情况良好。75%的患者在服用降压药物,某些地区高血压控制率达到90%以上;2、需服用降压药的人数并不会大幅增加。新标准增加的3,110万患者(血压目标由140 mm Hg降至130 mm Hg而增加的高血压患者),但只有同时伴有ASCVD或10年CVD风险>10%的患者需药物治疗;3、血压≥130/80 mm Hg者改善生活方式降压可显著获益。研究表明,对于血压≥130/80 mm Hg者,减重、健康饮食、限盐、补钾、增加体力活动、限酒等降低血压可显著获益;4、新增3110万患者占美国全部高血压患者的30%,是未来10年美国高血压防治新方向。与之相比,2018欧洲高血压指南、2018中国高血压指南均采取140/90 mm Hg的界限,在血压分类中,中国指南采用六分位,欧洲指南七分位,美国指南四分位进行分类(Figure 1)。

Figure 1

各国指南高血压的分类



血压水平与其危险程度呈正相关,2017年发表于JACC 上的一项研究显示,相较于110 mm Hg,130 mm Hg的血压水平往往伴随着更高的不同危险度10年心血管风险。因此治疗前,应对其进行风险评估。2017美国高血压指南建议高血压治疗中兼顾血压水平与10年风险(Figure 2),2018中国高血压指南同样根据血压水平和危险程度进行分层(Figure 3),2018欧洲指南更加细化,根据是否有临床风险、靶器官损害、临床疾病进行高血压分期(Figure 4)。相较而言,中国指南与欧洲指南在危险分层上有较多相似之处。

Figure 2

2017AHA高血压指南的治疗推荐



Figure 3

2018中国指南高血压患者危险分层



Figure 4

2018欧洲指南高血压患者危险分层



指南对高血压治疗的推荐及更新

在降压目标方面,美国指南以130/80 mm Hg作为降压目标。2017网络荟萃分析显示,SBP目标值


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