【科普】肾病患者应该怎样输液？

在我国，过度输液的现象普遍存在，也一直是一个热点话题。尽管在卫生行政主管部门的强烈干预下有所收敛，但依然是医...





在我国，过度输液的现象普遍存在，也一直是一个热点话题。尽管在卫生行政主管部门的强烈干预下有所收敛，但依然是医疗行业的一大顽疾。

我们在临床中经常会接诊急性肾衰竭和慢性肾炎急性进展的患者，而在这些患者中因为输液导致发病的大有人在。曾有位患者因为一个小感冒，去诊所输液，过程中腰部不舒服，越来越痛，医生以为他坐得时间长了，就给他找了个靠垫，坚持把液输完。晚上回家后他腰疼受不了了，到医院检查：肌酐一千多。

普通人尚且如此，肾病患者更应慎重。要知道，并不是输液好得快，不输液好得慢。

在采访了华夏肾病研究院的石头医生后，我们认为有5个方面需要肾病患者格外注意：

很多抗生素都需要肾脏排泄，而抗生素对肾脏的毒性比较大。急性肾衰、慢性肾炎急性进展的患者，很多都是因为轻微感冒时输抗生素引起的。
有些药物虽然本身肾毒性不明显，但药物在体内主要通过肾脏代谢清除。在肾功能受损的情况下，肾脏对药物的清除能力下降，还按常规剂量给药易造成药物体内蓄积，增加毒副作用。故肾功能不全患者，静脉输液前应向医师确认所用药物是否需要根据肾功能来调整剂量。

对于水肿、心衰、容量依赖性高血压以及没有尿的患者，如果输液的液体量大了，不止会影响病情，严重了还可能发生心脑血管的意外、急性心衰，出现生命危险。

考虑到晚期慢性肾功能不全患者可能要接受血液透析治疗，血液透析治疗前数月，患者需接受自体动静脉内瘘成型术，即将患者一侧腕部的桡动脉和头静脉相连接，使动脉血长期直接冲击进入静脉管腔，导致局部静脉压力升高、静脉管壁增厚扩张，静脉既能获得足够血流量又能耐受反复穿刺，满足长期血液透析的需要。所以，静脉输液治疗应使用手背静脉，不得不使用肢体静脉时也要注意变换穿刺部位，肢体静脉特别是非惯用侧的头静脉尽量避免使用，不要行静脉穿刺或静脉插管，以避免可能的静脉穿刺并发症造成相应静脉不再适合行内瘘成型术。

输液反复穿刺一星期或半个月，会让血管弹性，和血管的暴露程度出现问题，这样的话就不能再输了。如果早期让血管出问题了，到了尿毒症需要透析的时候，血管通路基础不好，还得改用其他办法建立血管通路，这会对患者从经济、健康、生存质量上带来影响。

不管是肾病患者还是其他患者，都要慎重输液，一定要记住输液有风险，选择要慎重。

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