热射病患者转运须知

 

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射病(heat stroke, HS)即重症中暑,是由于暴露在高温高湿环境中导致机体核心温度迅速升高,超过40 ℃,伴有皮肤灼热、意识障碍(如谵妄、惊厥、昏迷) 等多器官系统损伤的严重临床综合征。

常见于夏季剧烈运动的健康青年人,尤其是在夏季参训的官兵和运动员。一旦怀疑参训官兵发生热射病,即应转送至后方医院治疗。

后送指征

①患者体温> 40℃;

②患者行降温措施(抬到阴凉地方、洒水、扇风等持续15min)后体温仍> 40℃;

③患者意识障碍无改善;

④缺乏必要的救治条件。

转运前联络

联络后方医疗单位,向其通报患者病情和后续治疗必备设备及药品,通报患者到达的预计时间。

转运前准备

①救护车:应配备带空调的救护车,如无空调,救护车车窗应可以打开。

②转运人员:一般为2 名,医生和护士各1 名。

③随行设备:温度计、血压计、听诊器、脉氧仪、心电监护等,或包含上述监测项目的监护仪。气道管理器材如气管插管、喉罩、面罩、口咽通气道、便携式吸引器以及便携式人工呼吸器等。供氧设备需满足转运全程氧供需要,备用氧可供氧30min 以上。必要时配备除颤仪等。

④随行药品:肾上腺素、多巴胺、去甲肾上腺素和抗心律失常药(如利多卡因、胺碘酮等) ;安定、咪达唑仑(咪唑安定) 、丙泊酚、哌替啶、吗啡、芬太尼等药物;足够的生理盐水或平衡盐溶液。

转运途中体温监测及处理

途中体温监测

转运途中应严密监测体温,0.5~1.0h测量1次。

常用降温方法

①将救护车空调温度调至最低或打开车窗。

②给予15~20 ℃温水(可就近获取井水、山泉水、河水等) 反复全身擦拭,促进散热,同时配合持续扇风。如有冰块可进行头部降温,以及腋下、腹股沟等大血管区域冰敷降温。

③清醒患者口服4~10℃生理盐水或林格液500~1000ml。

转运途中的监护与生命支持

转运途中持续心电监护监测动脉血压、心率、呼吸、脉搏血氧饱和度(SpO2) 以及心电图等。

吸氧

采用面罩或鼻导管吸氧,氧流量为3~5L/min,持续监测SpO2,维持SpO2在90%以上。

呼吸道管理

①呕吐的处理:患者一旦发生呕吐立即将患者头部转向一侧,及时清除口鼻腔分泌物,保持呼吸道通畅,以免发生误吸;

②窒息的抢救:及时吸出口鼻腔分泌物与呕吐物后,采用仰头举颏法、仰头拉颌法开放患者气道,有条件者可放置口咽通气道或行气管插管,必要时可用粗针头紧急行环甲膜穿刺或气管切开;

③抽搐的处理:静注地西泮(安定)10mg,如效果不佳可在5~10min后再次给予10mg,直至抽搐控制,同时注意防止咬伤舌头,并保持呼吸道通畅。转运途中联络

转运途中患者出现病情变化应随时联络后方医院协助治疗。预计到达医院前30min,联络后方医院,做好接应准备。转运至后方医疗单位

通过医生-医生、护士-护士交接,保证后续治疗及时进行。交接内容包括病情、转运全过程中患者状况,以及治疗计划。

来源:2015 热射病患者后送专家共识(草案).全军重症医学专业委员会.解放军医学杂志.2015,40(1):8-9.


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