【海上名医】赵长青:积极治疗肝硬化,守好肝癌前最后一道防线

 

7月28日是世界肝炎日,我国是乙型肝炎大国,目前大多数肝硬化都是乙肝造成。“肝纤维化→肝硬化→肝癌”是肝癌发...







7月28日是世界肝炎日,我国是乙型肝炎大国,目前大多数肝硬化都是乙肝造成。

“肝纤维化→肝硬化→肝癌”是肝癌发生的三部曲,一旦到了肝硬化的阶段,肝癌的发生率会显著升高,也就是说此时已是防止肝癌发生的最后一道防线。那当前治疗肝硬化,有哪些行之有效的方法,可以为患者筑起一堵坚实的壁墙,防止肝癌来袭呢?《健康财富》请上海中医药大学附属曙光医院肝硬化科主任医师赵长青为广大肝硬化患者讲讲肝硬化的治疗现状。

我国引发肝硬化的疾病谱在改变
当前,肝硬化在我国的发病率如何?赵主任说,首先我国是乙肝大国,有几千万乙肝患者,就现状而言大多数肝硬化都是乙肝造成的,不过近年来引起肝硬化的病因发生了改变。由于现在乙肝、丙肝抗病毒治疗已经取得了长足进步,我国乙肝、丙肝的发病率将明显下降,因此,这部分由病毒性肝炎引起肝硬化的比率正在降低。但肝硬化也可以由其他肝病引起,比如自身免疫性肝病、酒精性肝病、非酒精性脂肪肝、药物性肝病……都可以引起肝硬化,现在发现非酒精性脂肪肝引起的肝硬化在显著增加。

赵主任说,过去大家并不把脂肪肝放在心上,但其实肝细胞含有大量脂肪滴后细胞膜会被破坏,肝细胞中的酶会溢出,引起转氨酶上升,引发脂肪性肝炎,再之后会引起脂肪性肝纤维化,继续发展就可以形成肝硬化。

她又告知,不同的肝硬化,肝癌的发生率也是有差异的。相对来说,病毒性肝炎引起的肝硬化,肝癌的发生率会更高;脂肪肝性肝硬化,肝癌的发生率会偏低一点,但对脂肪肝患者来说,不能因为相对低而忽视脂肪肝的治疗,毕竟这些患者肝癌的发生率也较常人来得高。

脸色变黑提示肝病
赵主任说,肝硬化早期的话,患者可能不会有什么体征改变,没有明显的症状,但到了后期患者的外貌体征就会有些改变。严重的肝硬化患者脸色较黑,脸部毛细血管扩张,手上有肝掌,颈脖上身可以看到蜘蛛痣。血象检查会发现肝功能异常,转氨酶升高,白蛋白水平下降,胆红素上升,血小板减少等。肝硬化会引起门脉高压,促使脾功能亢进,因此有部分病人会摸到脾脏增大;肝硬化最严重的并发症,就是食管静脉曲张所导致食管静脉曲张破裂出血,引起致命威胁。肝硬化还可以造成腹水、胸水,肝性脑病,细菌性腹膜炎,还有就是肝癌。

所以对于普通人来说,定期体检是非常必要的,有了症状的患者更要及早到医院检查。

得了肝硬化以后则一定要定期随访,并且积极处理原发病和并发症。

肝硬化的代偿期和失代偿期
赵主任介绍,肝硬化有代偿期和失代偿期之分。代偿期是指虽然病理已经可以诊断为肝硬化,肝脏里已经形成了假小叶,但是肝功能还是基本正常的,没有出现胸腹水、没有出血以及各种各样并发症,那么就可以认为是代偿期,肝脏还能代偿性的工作。

失代偿期的肝硬化会有各种症状及体征,常有各种并发症出现,如腹水、呕血、黄疸、肝性脑病等,肝功能检查呈现明显异常,病变持续进展,相对而言,这部分病人预后就比较差。但赵主任表示,若能经过积极治疗的话,失代偿期也可以逆转到代偿期。

肝硬化的治疗
赵主任介绍,肝硬化的治疗首先是病因治疗,对于不同疾病引起的肝硬化治疗方法是不一样的。



病因治疗——

(1)病毒性肝炎。针对于病毒性肝炎引起的肝硬化,第一步就是要抗病毒治疗。目前针对丙肝,已经有根治的药物,患者经过12周左右的疗程,可以完全清除病毒。对于乙肝,也有抗病毒药物,长期服用可以抑制病毒复制。最早的乙肝抗病毒药物是拉米夫定,但后来发现有很大一部分病人会出现耐药情况,一旦耐药发生,有可能会加重患者病情,所以对于乙肝抗病毒药物一直在不断研发中,之后便研制了阿德福韦,其作用位点和拉米夫定不一样,可以抑制住拉米夫定耐药的情况。所以拉米夫定耐药后,就可联合阿德福韦一起使用。现在拉米夫定已经不再是肝硬化患者的首选药物,当前的一线药物是恩替卡韦和替诺福韦。

(2)酒精性肝硬化。这部分患者首先要做的就是戒酒。

(3)脂肪肝。如果是脂肪肝的患者,那么可先进行非药物治疗,控制体重,控制饮食,增加运动。有肝功能异常的,还要进行药物治疗。

(4)自身免疫性肝病。可以用激素活熊去氧胆酸等对症治疗。

(5)心源性肝硬化。首先要控制心衰的情况。



并发症治疗——

一旦肝硬化出现并发症以后,那么就要针对并发症来治疗。

(1)有腹水的要用利尿剂,输入白蛋白纠正低蛋白血症,以此来减少腹水。同时进行低盐饮食以限制钠的摄入。

(2)如果有上消化道出血,比如食管静脉曲张破裂出血,那么要用降低门脉压力的药物,或内镜下止血治疗,甚至通过脾切除手术等来预防门脉高压。

(3)肝性脑病则要控制蛋白质的摄入,通过降低血氨药物,及通便药物等治疗来改善肝性脑病。

(4)发生肝癌,可以通过手术、介入等多种方式治疗。3公分以下的小肝癌预后还是非常良好的。



抗肝纤维化治疗——

如果能在肝硬化发生之前就将疾病扼制住,那么肝癌的发生率会更低,因此抗肝纤维化意义非凡!赵主任介绍,中医治疗的特色就体现在抗肝纤维化之上。肝硬化是肝纤维化严重了以后的产物,中医认为“正虚血淤”是肝硬化的基本病机,所以现在可以通过“益气扶正,活血化瘀”的药物如扶正化瘀胶囊/片来逆转肝纤维化,使纤维化程度减轻,那么就可以预防肝硬化的发生。

肝硬化患者生活不能太随意
一旦患上肝硬化,在饮食上还是需要非常讲究的。赵主任说,(1)酒精是明确对肝脏有损伤的,因此肝硬化患者第一点就是必须要戒酒,应该做到“滴酒不沾”。(2)如果是有腹水、低蛋白血症的患者,那么必须进行低盐饮食,因为吃得咸,钠在体内潴留就易引起腹水、胸水。(3)对于肝性脑病的患者,则要限制蛋白质的摄入,不能盲目地过度高蛋白饮食,这样就会加重肝性脑病。(4)对于有门脉高压、食管静脉曲张的患者,要求患者进软食。因为粗纤维的食物在食管里很容易摩擦后引起曲张的静脉破损,可能会导致大量出血,对患者生命有极大威胁。
另外,肝硬化的患者饮食一定要规律。赵主任告知,大多数肝硬化患者到后期都会出现脾虚的情况,可能出现消化不良,食欲不振,腹胀、胃痛、大便干结或者是大便稀溏,所以这些病人饮食要规律从而改善不良状况,必要的时候还需要以健脾方法来治疗肝病。

而对于锻炼而言,赵主任表示患者的肝硬化尚处于早期的,那么做适当的体力活动是没有问题的,但是建议不能劳累,不能做过度的体力活。失代偿期的肝硬化,特别是有腹水、出血病史的患者,建议以静养为主,一般情况下,可进行适当的体力活动,不要过度劳累。特别是有脾功能亢进巨脾的患者,剧烈活动可以引起脾脏破裂,是非常危险的,所以对抗性的运动,比如踢足球、打篮球等都不可以进行,但是一般轻度的,比如太极拳、散步,都可以。

每3~6个月要随访一次
虽然肝硬化经过各个方面的治疗,可以降低肝癌的发生率,但是这些病人发生肝癌的风险还是非常高的,而且肝癌发生后进展是非常快的,肿瘤倍增的速度非常快,所以赵主任特别强调,肝硬化患者必须做到3~6个月就随访一次,定期检查,筛查有没有肝癌发生的可能性。但她也颇为遗憾地表示临床发现非常多的肝硬化患者会忽略这点,甚至很多病人都没有意识到自己已经是肝硬化了,离肝癌只有一步之遥了,认为自己平常情况很稳定的,就一直没有检查,待发现肝癌的时候已经到了中晚期。就目前而言中晚期肝癌治疗手段非常有限,患者的预后也非常差,所以对肝硬化的患者一定要提高认识,肝癌随时有可能发生,要加强随访,一旦发生肝癌立即采取措施,还是有希望获得较好的预后。



专家简介

赵长青  主任医师、医学博士、硕士生导师,上海中医药大学附属曙光医院肝硬化科科副主任,第四批全国老中医药专家蔡淦教授学术继承人,先后主持及参与多项国家级和省部级科研项目,先后在国内外核心期刊发表十余篇论文。先后参与获得教育部科技成果、上海市科技成果、中华医学科技奖及中国中西医结合科技奖。擅长治疗各种肝病、脾胃病、慢性虚损性疾病以及更年期、亚健康状态的膏方调治,治疗各种原因所致乏力、纳差、口干口苦、胃脘痛、中脘痞满、泛酸、便秘或腹泻、胁肋疼痛、失眠多梦、自汗盗汗、反复感冒、月经不调、腰酸背痛、耳鸣耳聋、头痛头晕等病症。

专家门诊时间:周三上午(东院),周四下午(西院)。




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