内分泌异常、心血管疾病、肾功能与高血压的背景知识都在这了!

 

高血压的发病机制与肾脏具有十分密切的关系,特别是有高血压遗传倾向的人群。...



如果是三四十岁以下的年轻高血压患者,尿和肾功能均不正常,并且常伴有疲劳乏力、腰酸背痛、食欲不振、脸色苍白或晦暗及不同程度的贫血等症状,就能大致推断其高血压是由肾脏疾病引起的。
内分泌异常与高血压


可引起高血压的内分泌疾病包括:皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、肾上腺生殖腺综合征、甲状腺机能亢进等。

皮质醇增多症是由垂体或肾上腺皮质功能亢进引起的。患者的特征为:向心性肥胖,多血质、皮肤有紫纹和痤疮,有糖尿病倾向,有高血压、腰痛、腿痛、性功能异常等症。高血压则是最常见的表现,伴头痛、头晕、心悸、视力模糊等。长期高血压又可使心脏扩大以至于心力衰竭、脑血管意外和肾衰竭。



原发性醛固酮增多症的病变发生在肾上腺皮质,可以为腺瘤,也可以是增生,引起醛固酮分泌增多,进而引起以顽固性高血压、低血钾为特点的一系列临床表现。

嗜铬细胞瘤是一组来源于肾上腺髓质、交感神经、神经节及嗜铬组织的肿瘤,个别人肿瘤生长在膀胱上,也是继发性高血压的常见原因,发病年龄在20~40岁多见,男性是女性的2倍。

甲状腺机能亢进(甲亢)常以突眼、甲状腺肿大、心动过速等为主要症状。由于甲状腺素分泌过多,新陈代谢旺盛,心输出量增加,收缩压明显增高,但舒张压降低,脉压增大,脉强而快,循环时间缩短。甲亢患者中有一半高血压,且多发于老年人。

心血管疾病与高血压
下列心血管疾病可致血压升高:主动脉粥样硬化、主动脉缩窄、动脉导管未闭等。

动脉粥样硬化,尤其是主动脉粥样硬化可使收缩压升高。

主动脉缩窄患者在15岁以前常无症状,30岁以后症状明显。本病的特点是上肢血压升高,下肢血压降低。上肢血压升高可引起头痛、头晕、耳鸣、失眠等症状;下肢血压降低可致下肢无力、麻木等反应。

动脉导管未闭:主动脉和肺动脉之间的通路在胎儿出生后没有闭合,使主动脉本应供应给体循环的血液有一部分经过未闭的动脉导流流入肺动脉,再回流到左心室,始终有一部分血液重复肺动脉-左心室的无效循环,无法被人体利用;而左心室血容量增加,心输出量增加。从而出现收缩压升高、舒张压降低和脉压增大。

动静脉瘘、主动脉瓣关闭不全也可致血压升高。

肾与高血压
原发性高血压除非到了后期,一般不影响肾功能(高血压肾病)。如果是三四十岁以下的年轻高血压患者,尿和肾功能均不正常,并且常伴有疲劳乏力、腰酸背痛、食欲不振、脸色苍白或晦暗及不同程度的贫血等症状,就能大致推断其高血压是由肾脏疾病引起的。

不仅如此。高血压的发病机制与肾脏具有十分密切的关系,特别是有高血压遗传倾向的人群,肾脏情况是决定其是否发生高血压的关键因素之一。比如,由于肾脏的先天缺陷,使肾脏的排钠功能降低,导致水钠潴留,从而使血压升高。

肾实质性高血压是比较常见的继发性高血压,最常见的病因是肾小球肾炎、肾盂肾炎,具有以下特点:1、舒张压较高,脉压小,血压波动小。2、症状少。3、肢体可能湿冷,面色略苍白。4、病情恶化者相对较多,有肾脏疾病史,年轻人比较多见。5、肾功能不全明显,24小时尿蛋白定量做增高明显。6、交感神经阻滞剂一般效果比较差。



急性肾小球肾炎:常见于青少年,发病前常有扁桃体炎或上呼吸道感染史。典型症状有发热、肉眼血尿、少尿、浮肿、高血压。化验显示血尿素氮增高,尿液检查可见大量蛋白、红细胞和管型。

慢性肾小球肾炎:临床特点是病程长(多在1年以上),疾病多呈缓慢进行性。除蛋白尿、血尿外,患者常有不同程度的肾功能损害伴高血压。

肾血管性高血压特点:1、往往无高血压家族史。2、突然出现高血压,发展快,迅速恶化。3、年龄小,多为30岁以下的年轻女性。4、在颈、腹部可听到血管杂音。5、眼底大多可见血管痉挛、苍白或渗出等变化。6、四肢血压差别大,有时可为无脉症。7、患者对一般降压药反应差。



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