程门雪临床用药特色

 

程门雪虽然对中医学很精通,但他老是感到自己的不足,故常有“虚名误我我误人”的话。这就更加说明他富有严格要求自...



程门雪虽然对中医学很精通,但他老是感到自己的不足,故常有“虚名误我我误人”的话。这就更加说明他富有严格要求自己的精神。

有关他临床用药心得,从现存医案中就看到他不少出色的治愈病例:有一个下痢高热患者,病势严重,程老投荆防败毒散,覆杯而病愈;又有一个久咳不止,咯痰味咸的病人,他用金水六君煎,数剂而咳止痰消;另有彻夜不寐,久治无效的重症,他用了平胃散而酣睡通宵。

这样的例子是不少的。他平素常用的方剂,例如宣明断下丸治久痢,醉香玉屑方治血痢,转舌膏和地黄饮子治中风不语,冷香饮子治吐泻烦躁,玉真丸治肾厥火痛,越桃散治腹痛,补肝汤治寒厥疼痛,牛膝膏治血淋等等,皆能审病投药,随症加减,收得心应手之效。他处方用药,能够不拘一格,认为医生技术的高下,不仅要辨证正确,同时还必须掌握多几种的治疗方法,故博览群书,是不可少的。

程氏用药推崇“轻以去实”,曾说对于处方分量,当法东垣,宜轻不宜重,药物作用是导引、调整、流通,即所谓“四两拨千斤”,故其处方特点是简洁、轻巧、灵动而又善于配伍。

简洁,主要是指对药物作用的选炼功夫。例如在温肾药中先把它分成两大类,一类是温而兼散,如附子、肉桂、胡芦巴等药,在三种药物中又再加区别,附子温阳散寒、走而不守,肉桂温阳达下以助气化,胡芦巴温肾阳而祛寒湿。另一类是着重温补,如巴戟、苁蓉、仙茅、枸杞、锁阳、补骨脂等药,但这里又有刚柔之分,巴戟、补骨脂、仙茅是刚药,适用于肾阳虚而便溏的病人;苁蓉、锁阳、枸杞是柔药,适用于肾阳虚而便艰的病人。祛痰药分为化痰(半夏、陈皮)、消痰(海蜇、荸荠、白芥子、莱菔子)、豁痰(枳实、郁金、远志)、滑痰(竹沥、竹茹)、涤痰(皂荚、葶苈子)等。对诸多药性分门别类、随症选药,正是因为他对药性的了解深而又细,故其处方才能做到简而又洁。

轻巧,是指对病机与用药拍合得很恰当。他擅用轻扬或淡渗的方法,以收“或透风于热外,或渗湿于热下”的效果,有时竟能以此治愈一些久热不退的病症。在临床上,对于年迈、体虚、久病者,他常以“轻可去实”法处治,组成轻补、轻清、轻宣、轻化、轻泄、轻开、轻香等方药,一般较少用黏腻重浊之品,即使要用也常顾护脾胃功能,或浊药轻投,或“制小其服”。

灵动,是指用药不落于呆滞。故厚味填补,必佐行气之品,如熟地与砂仁同捣;益气必佐和胃,如吉林人参与橘白、谷芽同用;活血药常兼以理气,如山甲片与茴香配伍;介石重镇药,又佐以辛凉清泄,如石决明、珍珠母、龙齿配合薄荷、桑叶、菊花、蔓荆子等。他用药重视药性监制,如黄连、枣仁治失眠,苦泄酸敛同用;附子、羚羊角治中风,辛温咸寒同用;肉桂、姜黄治腹痛,寒凉与温热配伍;鹿角、白薇同用,治妇人虚劳;白芍、淮小麦同用,治低热、心悸、头眩等,都是他临床常用的“药对”。

至于配伍之妙,如酸甘化阴,辛苦开泄,温阳略加养阴,补阴常兼益气,疏肝必兼理脾胃,养肝必并顾心肾,清滋与辛芳相配,苦寒同甘温合用等等。中药的合理配伍对于临床中所遇到的复杂的病情尤其适用,程门雪根据自己丰富的理论知识和临证经验,形成了临床治疗疾病时常用的配伍药对,并且有着显著的疗效。

在《程门雪医案》中,其常用如下药物配伍以及药对:柴胡、葛根、豆卷、薄荷;黑山栀、豆豉;藿香、佩兰、荷叶、荷梗、青蒿;杏仁、厚朴、茯苓;桔梗、枳壳、茯苓;橘红、半夏、枳实、竹茹;杏仁、蔻仁、薏苡仁、滑石同用;黄连配半夏、黄连配生姜或干姜、黄连配苏叶、山栀配橘红、山栀配生姜、黄芩配半夏。花露的使用:程氏以白荷花露、枇杷叶露代水煎药,治郑某暑厥;以枇杷叶露冲服,治陈某春温重症;以蔷薇花露合香稻叶露治张某湿温。白芍配浮小麦;细辛配五味子及干姜配五味子;肉桂配片姜黄;黄连配阿胶;茯神(或朱茯苓)配远志、枣仁;白芍配木香、吴萸、黄连;生地配仙灵脾;丁香配蛇含石、肉果或配蛇含石、赤石脂、禹余粮;刀豆壳配枇杷叶(炒香);鹿角霜配小茴(盐水炒)、山甲(炙)。

程门雪称赏《内经》“平气之道,近而奇偶,制小其服也”的理论,认为药能对症,虽用量稍轻也同样有效,故在应用“经方”“古方”时,往往师其意而不拘其方,或用其方而制小其剂。他的所以要制小其剂,是希望达到祛邪而不伤正的目的,强调人体正气的盛衰与疾病的预后有密切关系。如说:正气未伤,虽重病可望来苏;元气耗散,虽轻症亦易恶化。这种以保全正气为主的治疗思想,正是中医学上治病的重要原则。如咳喘案,初诊用药量最轻者三分,最重者四钱,总量不过一两,诚可谓轻矣。程氏不但用药量轻,而且药味简洁,配伍精当。如咳血案,为肝火犯肺、损伤肺络而致咳血,其以青黛、丹皮清肝泻火,海蛤壳、瓜蒌壳、贝母清热化痰,桑白皮、苏子、杏仁、枇杷叶降气解郁,十灰散凉血化瘀止血。复诊则以白芍、甘草补肝,茯神、莲子安神,山药、扁豆培土,合而用之,既不燥血动血,也不犯“伐肝”之戒,恰合缪氏治血证“宜降气不宜降火,宜补肝不宜伐肝,宜行血不宜止血”之旨。可见其用药精当可取。

程门雪深得叶天士“制方选药因症转移”之理。他常用古昔名方加减出入,熔为一炉。如甘麦、大枣、炙甘草汤治心悸,百合地黄汤治内伤神志病,《近效》术附汤治阳虚眩晕,平胃散治失眠,宣明断下丸治久痢,醉香玉屑散治湿泄、瓜果积,转舌膏、地黄饮子治中风失语,肾厥玉真丸治偏头痛,越桃散治腹痛,牛膝膏治血淋,金水六君煎治肾虚痰成,宣郁通经汤治痛经,六神煎治脾虚发热等。如此种种,在《程门雪医案》中每多体现。

最后值得一提的,程门雪一般用药,往往药价很便宜。他能打破旧时陋习,不滥用参茸补剂以求媚于人,不拘俗所好,浪用贵重补药来博取病家的欢心。这也是高尚品质的一种表现。

中医药知识服务平台

欢迎访问中医药知识服务平台:http://www.tcmkb.cn/



更多内容,请扫描下方二维码关注我们:

联系我们:

中国中医科学院中医药信息研究所


    关注 中医药知识服务平台


微信扫一扫关注公众号

0 个评论

要回复文章请先登录注册