【指南】AHA建议：低热量甜味剂饮料虽稍好于含糖饮料，但也不宜多喝

过去十年间，随着含糖饮料的害处（如增加体重、不利于心血管代谢健康）不断曝光，越来越多的人们选择低热量甜味剂（...

过去十年间，随着含糖饮料的害处（如增加体重、不利于心血管代谢健康）不断曝光，越来越多的人们选择低热量甜味剂（LCS）饮料。然而，长期饮用这种添加LCS的饮料，对心血管代谢健康的影响如何？近日，美国心脏协会（AHA）发布了一项科学建议，通过回顾观察性研究及临床试验的证据，评估了LCS饮料对心血管代谢的影响。

AHA指出，相对于含糖饮料，LCS饮料可作为控制能量摄入、促进减重的有效策略，但鉴于目前临床证据的缺乏，无法明确LCS饮料的潜在获益与风险。工作组建议不要让儿童长期饮用LCS饮料；对于习惯性饮用含糖饮料的成人，饮用LCS饮料或许是减少含糖饮料饮用量的手段。但是，无论是儿童还是成人，最好是多喝水，少喝甜味饮料。

LCS饮料与体重

一项纳入9项前瞻性队列研究的荟萃分析评估了LCS在食品和饮料中的应用。研究显示，虽然摄入LCSs并未增加体重或脂肪质量，但却与体质指数（BMI）增加显著相关。另外一项系统性回顾分析也显示，摄入LCS饮料与肥胖、代谢综合征、2型糖尿病呈正相关。需要注意的是，在校正BMI后，上述相关性有所降低。

一项纳入641例4~11岁儿童的对照研究指出，饮用含糖饮料的受试者体重平均增加7.37 kg，而饮用LCS饮料者体重平均增加6.35 kg。

LCS饮料与2型糖尿病

纳入10项前瞻性研究的荟萃分析显示，每天饮用一份LCS饮料，2型糖尿病风险升高25%。但在校正肥胖因素后，这一比例降低至8%，这意味着LCS饮料和2型糖尿病间的关联主要归因于肥胖。

LCS饮料与1型糖尿病

探究LCS饮料与1型糖尿病患者心血管疾病风险标志物相关性的研究相对较少。Bortsov等人的研究证实，LCS摄入量较高与血红蛋白A1c、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯水平升高有关，同时也与饮食质量较差有关。因此，LCS饮料可能是不健康生活方式的标志，反过来，不健康的生活方式又会升高心血管疾病风险。

LCS饮料与心脑血管疾病、痴呆

Framingham心脏研究后代队列最近的一项分析表明，饮用LCS饮料与缺血性卒中、全因痴呆和阿尔兹海默症风险升高有关。在校正年龄、性别、血压等多种因素后，与未饮用LCS饮料者相比，每天饮用≥1份饮料者，其缺血性卒中、全因痴呆和阿尔兹海默症风险分别升高1.96倍、1.47倍、1.89倍。

LCS饮料与腹部肥胖及异位脂肪

一项随访6个月的随机对照试验分别评估了每天饮用等热量的牛奶、LCS饮料、水或含糖饮料的效果。含糖饮料组肝脏脂肪、内脏脂肪及骨骼肌脂肪均显著增加，在减少内脏或异位脂肪积聚方面，LCS饮料的效果与水相似。此外，牛奶或LCS饮料组血压明显低于含糖饮料组。

LCS饮料与肠道菌群

LCS饮料是否会影响肠道菌群正日益引起人们的重视，目前临床证据匮乏，尚未有相关试验。

指南工作组专家指出，需要开展更多的工作来确定LCS的作用机制，以便更好地理解它们在心血管疾病中的任何因果作用。未来应进一步开展前瞻性队列研究和短期随机对照研究，尤其是在儿童受试者中，以阐明LCS饮料与远期心血管疾病危险因素之间的关联。

参考文献

Rachel K. Johnson, Alice H. Lichtenstein, Cheryl A.M. Anderson, et al. Low-Calorie Sweetened Beverages and Cardiometabolic Health: A Science Advisory From the American Heart Association. Circulation, 30 Jul 2018.