【前沿】胆固醇降得太低是否不安全？

胆固醇是不是越低越好？请看……...





这是很多人所关心的一个问题。

【写给专业人士】

昨天，JAMA Cardiology杂志发表一项荟萃分析显示，无论应用他汀或非他汀类药物，将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）从1.6 mmol/L（中位数）降低至0.5 mmol/L（中位数），并不会增加各类严重不良反应事件的风险，如肌痛、肌炎、转氨酶升高、新发糖尿病、出血性卒中以及癌症。并且，无论应用他汀或非他汀类药物，降低胆固醇水平所产生的临床获益幅度相同：LDL-C每降低1 mmol/L，发生主要血管事件的风险降低21%。（原文参见：JAMA Cardiol. Published online August 1, 2018. doi:10.1001/jamacardio.2018.2258）。

这项荟萃分析回答了两个重要问题：其一，基于现有治疗手段，尚不足以将LDL-C降低至不安全的水平。当LDL-C在0.5 mmol/L以上时，随着胆固醇水平的降低，患者发生不良血管事件的风险逐渐降低。换言之，在此范围内，LDL-C水平越低越好。继续降低胆固醇水平的利弊尚待进一步研究。其二，“降胆固醇是硬道理”。无论应用他汀或非他汀类药物，只要能够明显降低胆固醇水平，就能产生心血管获益，就能降低动脉粥样硬化性心血管事件风险。当然，他汀类药物是防治血脂异常与心血管疾病的基石。迄今为止，无论从临床研究证据、性价比还是药品供应各方面而言，其他药物均无法替代他汀的临床地位。但是他汀并不能解决与血脂异常相关的所有问题，因而非他汀类药物同样具有非常重要的临床地位。

【写给非专业人士】

很多人在应用降脂药物过程中，会担心自己胆固醇水平降得过低，这种担心是不必要的，因为我们目前尚不能将胆固醇降到不安全的水平，不能因为自己化验单上胆固醇化验结果被标注了向下的箭头就擅自停药。目前来看，低密度脂蛋白胆固醇越低越好，大家无需为此担心。

（河北省人民医院  郭艺芳）

    关注 郭艺芳心前沿