全军会2018丨李春霖：钙磷代谢与相关骨骼疾病

编者按：2018年7月28日下午，第21次全军内分泌代谢病学术大会上，中国人民解放军总医院李春霖教授就钙磷代...





编者按：2018年7月28日下午，第21次全军内分泌代谢病学术大会上，中国人民解放军总医院李春霖教授就钙磷代谢与相关骨骼疾病作了专题讲座。李教授以钙磷代谢为切入点，对与钙磷代谢相关的骨质疏松及原发性甲状旁腺功能亢进症做了详细解析。

钙磷代谢——与骨骼疾病密切相关

钙磷代谢及钙调激素与生物进化息息相关，磷为生命之源，钙乃生命之本。1958年诺贝尔奖得主Alexander Todd教授指出，“哪里有生命，哪里就一定有磷；哪里有钙，哪里就一定有高级生命”。人体各种矿物质元素中，钙是最丰富的，占体重的1.5%~2.2%，约99%储存于骨骼和牙齿中。其中，1%可与细胞外液自由交换。正常情况下，细胞内外或细胞内细胞器与胞质之间钙浓度差为钙离子行使多种重要作用（如激素信息传递、细胞代谢）提供了基础。

人体内钙的来源及去路见图1，肠道、肾脏和骨骼是调节钙稳态的重要器官。血钙的正常范围是2.2~2.5 mmol/L，2.55 mmol/L为高钙血症，超过3.5~4.0 mmol/L为高钙危象；钙磷乘积的正常范围为36~40。疾病、药物应用、标本采集不当等多种因素会导致血钙水平升高或降低；血钙较低时，机体会动员骨钙以保证血钙的正常。此外，骨质疏松症、骨软化症及骨硬化等骨骼疾病时，虽然血钙正常，但会存在骨矿化障碍。另外，很多钙磷代谢调节激素水平的异常也会导致骨骼疾病的发生。

钙磷代谢与骨质疏松症

据统计，男性及女性人群中骨质疏松症患病比例分别为1/5和1/3。钙磷代谢异常会导致原发性骨质疏松症。从不同年龄段骨代谢的变化来看，临床中相对较多见的是绝经后骨质疏松症及老年性骨质疏松症，前者发病以骨吸收增强为主，后者多表现为骨形成能力的减弱。

相当一部分骨质疏松症患者是在发生骨折后才被诊断的。该病早期通常没有明显的临床症状；随着骨量不断丢失及骨微结构破坏，可表现为腰背或周身骨骼疼痛；严重时可导致胸腰椎压缩性骨折或髋部骨折、脊柱畸形或伸展受限等。临床表现有三大特征，即疼痛、脊柱变性和脆性骨折；以腰背痛多见，骨量丢失超12%后可出现骨痛；发生骨折的常见部位为椎体、髋部、前臂远端和肱骨近端。

中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会新版的《原发性骨质疏松症诊疗指南（2017）》，明确了骨质疏松症的诊疗流程（图2），强调符合以下3条之一者即可诊断为骨质疏松症：①髋部或椎体脆性骨折；②DXA测量的中轴骨骨密度T值≤-2.5或桡骨远端1/3骨密度的T值≤-2.5；③骨密度测量符合低骨量（-2.5

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