血肌酐轻微升高，不一定是坏事！这个肾内科常见误会，一定要澄清

肾内科常见的一个误会！...



观察血肌酐的动态变化，是评估肾功能最常用的指标。

正常情况下，血肌酐总体而言非常稳定，这意味着肾功能是稳定的。一旦血肌酐出现比较明显的升高，对肾友而言是一件很紧张、害怕的事，因为这意味着肾功能很可能出现了恶化。

但，却有一种特殊情况，血肌酐小幅度升高，却是一个好的征兆，并不是坏事！

是不是觉得很疑惑，这是怎么回事呢？

很多肾友都用过这类药。

名字中带有普利的（ACEI），比如下面这些：



名字中带有沙坦的（ARB），比如下面这些：



这两类药物同属于肾内科的王牌用药---RAS阻滞剂。看它们的药品说明书，只是提到可以治疗轻中度高血压。

许多肾病患者在医生的要求下“勉勉强强”吃上以后，会有一个体会，那就是它们会升高血肌酐。

比如，一个肾友用之前血肌酐80umol/l，用之后血肌酐变成了100umol/l。如果事先没有和医生沟通清楚，肾友往往会质疑医生给自己开的药。

“本来我血压不高啊，为什么给我用降压药。用了就算了，怎么血肌酐涨了这么多，这药到底是治肾病的，还是伤肾的？”

有些肾友可能会因为害怕赶紧停掉这类药。但肾上线想告诉大家的是：加用普利或者沙坦类药物，发现血肌酐升高，别急着停药！虽然说明书没有提，但已经被循证医学明确证明的是：普利或沙坦类药物具有明显降低尿蛋白的作用，能改善肾脏血流，具有强大的肾脏保护作用。这两类药物使得很多肾病患者大大减低了患尿毒症的风险。

普利和沙坦类药物对肾小球出球动脉的扩张比入球动脉更强，降低肾脏高灌注状态，肾脏滤过率降低从而会导致血肌酐轻微上升。在刚加药，或者在加大这类药物的剂量时，通常血肌酐升高幅度可达到20~30%，并不意味着肾功能恶化，而是肾脏内部血流动力学改变，药物起效的一个好现象。



下面是一份由美国几家研究中心联合发布的一项回顾性研究分析，也证实了这一点。



研究人员调查分析了12项随机试验，得出的结论是：

普利类药物导致的血肌酐急性升高，幅度达到30%左右的患者，更有可能长期保持其肾脏功能，血肌酐的这种升高并不是这类药物的不良反应。

因此，针对这些研究证据，在临床上，医生给肾病患者用普利或者沙坦类药物时，引起血肌酐急性升高，并且升高幅度稳定在20-30%的范围内，并不会马上给肾友停药。

小伙伴们对这样的血肌酐升高，也不需要过分的焦虑，相信自己的医生！随着肾脏内部血流动力学的稳定，通常升高的血肌酐将逐渐回落。

但是，如果超过了可承受的范围（血肌酐升高幅度大于30%），或者血压被降得太低，医生则可能会选择减量或停药。注：本文不作为最终医疗决策

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参考文献：Antihypertensive therapy and progression of nondiabetic chronic kidney disease in adults.uptodate

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