准备生二胎，你的卵巢功能了解一下？

 

小编

37~38岁是卵巢功能拐点

卵巢功能的衰退，意味着生殖能力的下降，大约从30岁开始，35岁后加速。女性从40岁起，临床妊娠率明显下降，与卵巢内卵泡数减少速度的加快一致。

高龄女性卵巢功能衰退有一个明显加速的阶段，研究显示，37~38岁时是始基卵泡数减少速度加快的拐点。卵巢功能衰退的原因

从绝经前十余年起卵泡减少的速度加快，这时的加速与卵巢功能衰退的进程相关。

高龄女性卵巢功能衰退，最直接的原因是卵巢中卵母细胞的加速减少至耗尽。

卵巢功能衰退主要与卵巢储备有关，卵巢储备的多寡是指卵巢皮质区卵泡生长、发育成熟、排出可受精卵母细胞能力的高低，与卵巢贮存始基卵泡的数量和质量相关。

高龄女性卵泡特点

高龄女性卵泡发育有自身特点，卵泡数目下降、卵子质量下降，卵泡提前选择、优势化，卵泡期会缩短，卵泡发育加速，多卵泡被选择，颗粒细胞质量差，早卵泡期FSH升高，引起卵泡选择提前和快速发育。

其结果是早卵泡期的雌激素水平升高，临床表现为卵泡期缩短，月经周期不规律，高龄女性黄体功能不足，内膜转化不充分或脱落不全，还会引起子宫内膜异常增生或阴道不规则出血。卵巢病变与功能衰退

研究表明，卵巢功能衰退进程除了与年龄相关，还受卵巢本身病变（卵巢畸胎瘤、卵巢巧克力囊肿等）、卵巢手术、遗传、免疫、内分泌雄激素、神经内分泌、肾上腺、甲状腺、炎症、精神心理等因素的影响。

临床可评估卵巢储备的检查包括：基础性激素（卵泡刺激素FSH、雌二醇E2） 卵巢功能减退患者中，缺乏雌激素负反馈作用，FSH出现升高，而早于LH升高，出现FSH/LH 比值升高，FSH与年龄正相关，FSH﹥8IU/L，提示自然妊娠率下降。高龄女性，早期升高的E2是由于FSH升高使卵泡提前发育，基础E2﹥80pg/ml(300pmol/L)提示卵巢低反应，基础E2升高伴随孕酮（P）高，提示前一周期黄体退化不全，E2与年龄负相关，相关性较FSH低。

抑制素B（Inhibin B）下降与FSH升高呈负相关，既反映了卵泡数正在减少，也反映生殖衰老中卵泡功能活性正在降低。因此，抑制素B是反映真实卵巢卵泡储备的一个敏感指标。窦卵泡数量（AFC）是卵泡直径2~10mm大小卵泡数目。目前还没有普遍应用的检查始基卵泡质量的方法。因此，谈到真实的卵巢储备仍只考虑始基卵泡的数量。AFC可以反映真实的卵巢储备。2~6mm卵泡与AMH及获卵数高度正相关，比7~10mm卵泡能更好地预测卵巢反应性。多囊卵巢综合征（PCOS）患者AMH血浓度可比正常妇女高2~3倍。AMH血浓度随年龄的增长而稳步降低，其水平无明显的波动。当FSH、抑制素B水平、窦卵泡数尚未改变时，AMH就已降低，使其成为卵巢储备功能下降的一个良好标志物。

其他评估项目还有克罗米芬刺激实验(Clomiphene Challenge Test, CCT)和既往卵巢对超促排药物的反应。

当卵巢内卵泡所剩无几（1000个左右），并对FSH的刺激无反应，子宫内膜也无反应时，抑制素B水平低至难以检测到。高龄女性卵巢储备功能下降，生育力也下降。AMH是较抑制素B出现更早的标志物。但就个体而言，时间可早或晚，进程可快或慢，是多种复杂因素相互作用的结果。

(文/山东大学齐鲁医院中西医妇科 武志红)

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