【海上名医】祝亚平：宫颈癌“量体裁衣”术，保命保功能

妇科肿瘤是女性一大天敌，患者不仅要担心性命问题，而且会忧心今后还能不能做女人，能不能生孩子？上海交通大学附属...







妇科肿瘤是女性一大天敌，患者不仅要担心性命问题，而且会忧心今后还能不能做女人，能不能生孩子？

上海交通大学附属第一人民医院妇科主任医师祝亚平教授介绍说，宫颈癌是一种严重影响女性健康的恶性肿瘤，全球每年约有52万新发宫颈癌患者，主要发生在发展中国家。

我国也是宫颈癌好发的国家，据2012年的统计，每年新发宫颈癌约13万人，每年死于宫颈癌的女性接近5万人。祝主任坦言：“其实这个数据还是一个保守的估计，很多地区没有官方统计数据，估计实际宫颈癌的发病率要比这个统计数据更高。对我国而言，宫颈癌也是一种严重影响女性健康的疾病，需要引起大家的重视。”

宫颈癌在发达国家和发展中国家的治愈率有较为明显的差异，在发达国家，宫颈癌的死亡率不到40%，而在发展中国家，宫颈癌的死亡率可以达到50%以上。祝主任解释说：“一方面是因为发达国家的医疗条件优于发展中国家。但更注重的原因是，发展中国家发现的宫颈癌晚期者远远多于发达国家。”所以，这一疾病的早期发现、早期诊断非常重要。

很多时候，身体出现了异常我们才会想到去医院看病。祝主任介绍说，宫颈癌最常见的临床表现是接触性阴道流血，即在性生活或者做妇科检查的时候出血，这是宫颈癌的一个重要表现，出现这种情况一定要及时到医院就诊。

随着病情的进展，患者还会出现阴道排液增加，分泌物增多；进一步发展，还会出现性生活疼痛，甚至腰酸背痛；输尿管梗阻引起输尿管积水、扩张，甚至疼痛；晚期则会出现其他器官的转移。

祝主任表示，如果想要早期诊断，不能等到出现明显临床表现的时候再就诊，关键是要在没有发病的时候或者早期发病的时候就发现。

那么，怎样才能发现早期宫颈癌呢？

由于宫颈癌是由一种人类乳头状病毒（HPV）感染引起，而且，癌变的过程相对缓慢，需要7年以上的时间，在这段时间内，病变处于癌前病变期。所以，可以通过筛查来发现癌前病变或早期宫颈癌。祝主任介绍说，宫颈癌筛查分三步，即三阶梯筛查。

第一步：筛查内容包括两部分，一是HPV检查，主要筛查高危型别；二是宫颈脱落细胞检查。

第二步：阴道镜检查，这是一种放大镜，可以直接观察宫颈表面上皮，如果发现有异常情况，就进入第三步。

第三步：对可疑部位做宫颈活检。

祝主任建议，女性每年做一次HPV病毒和脱落细胞检查，连续三年检查正常的女性，可以每隔3~5年检查一次。

检查发现自己得了宫颈癌，患者往往都非常害怕：“我是不是没多少日子了？”“我还能活多久？”

祝主任表示，明确诊断为宫颈癌之后，也不要太紧张。宫颈癌的治疗主要是手术治疗和放射治疗，其他还有化学治疗即化疗及免疫治疗。宫颈癌的手术治疗已有100多年的历史，在肿瘤治疗史上是最早开展治疗的肿瘤之一，已具有非常成熟的经验。现在，早期宫颈癌的5年生存率已达80%以上。



手术治疗：如果宫颈癌发现的时候是早期，大部分都可以手术治疗，这也是宫颈癌的首选治疗方法。根据具体病情选择不同的手术方式，现在比较常用的是微创手术。如果手术后病理检查发现一些危险因素，术后还需要辅助放疗、化疗。



放射治疗：放射治疗也是宫颈癌的一种经典治疗方法，在欧美等发达国家，宫颈癌很多采用放疗。祝主任介绍说，放疗主要适用于两种情况：一种是晚期肿瘤，另一种是术后有高危因素，比如术后发现淋巴结转移、宫旁有肿瘤侵犯等，就需要辅助放疗。放疗分为内放射和外放射两种方式，同时还需要配合化疗，称作“同步放化疗”。放疗跟手术相比，相对比较安全，主要缺点是远期并发症，可能会出现便血、尿血、阴道和盆腔纤维化等，影响患者的性功能。一般来说，经过放疗联合化疗后，不需要再进行手术治疗。除非放化疗全部完成后，后期随访发现肿瘤的中央部位还有活性肿瘤，这种情况可以进一步做单纯的全子宫切除手术；对放疗部位以外的部位如果有肿瘤转移，也可以手术切除。



化学治疗：化学治疗即化疗，主要用于晚期或复发转移的患者，近些年来也采用手术联合术前新辅助化疗的方法来缩小肿瘤病灶，控制肿瘤转移。年纪较大的患者，如果肿瘤也较大，祝主任建议采用同步放化疗的治疗方案。

一旦得知宫颈癌需要切除子宫，有些女性就变得非常纠结：“没有了子宫，我还是女人吗？”尤其是还没有生育过的女性，对手术更加充满了担忧和畏惧。

祝主任说：“现在的治疗理念已经有所改变了，除了要把病治好保住患者的生命之外，还要尽可能地保留患者的生活功能。” 宫颈癌的手术方式包括宫颈锥切术、宫颈根治术、广泛根治术等，其中宫颈根治术就是一种保留生育功能的手术。具体选择何种手术方案，还要根据患者的病情和需求等因素综合考虑。



宫颈锥切术：祝主任介绍说，宫颈锥切是一种小手术，一般采用带电的LEEP刀在宫颈部位做锥形切口，将容易癌变的组织切除。手术过程中大多不会出血，少数情况下本身有严重炎症者可能会出血。但术后有出血的可能性，因为电刀有烧灼作用，切除部位的组织被烧灼后，遗留下来的创面可能会被感染，创面就容易脱落而引起出血。如果发现术后出血，就及时到医院治疗，一般都是小血管出血，并不严重，不必过度紧张。



广泛根治术：宫颈癌经典的手术为广泛根治术。除了要把子宫切除之外，跟子宫相连的一些组织，比如阴道、宫旁韧带等也要切除3厘米以上。这种手术的疗效已经得到公认，但是创伤较大，经过40多年的不断优化，已经有所改变。



宫颈根治术：切除大部分宫颈，包括宫旁组织，但是保留子宫体，这种手术叫宫颈根治术，适用于肿瘤直径小于2厘米者。“以前宫颈癌的根治手术除了要把宫颈切除外，还要切除子宫体，患者就失去了生育功能。”祝主任说，“现在年轻的患者多了，希望手术能够保留生育功能。做宫颈切除术保留子宫，就保留了生育能力。”



保留神经手术：对于年纪不是很大的女性，对生活要求比较高者，如果肿瘤小于2厘米，虽然对保留子宫没有要求，但可以在手术中把植物神经单独分离出来，这样就能保留正常的性功能。



缩小手术范围的手术：适用于肿瘤直径较小者，术前做前哨淋巴结检测，如果没有转移就可以做缩小手术范围的手术，甚至可以做单纯的宫颈切除手术或子宫切除手术，保留宫旁组织，对排尿、排便、性功能等都没有损伤。

在手术方案的选择方面，祝主任介绍说：“现在的手术我们称之为‘私人定制’，完全根据患者的个体情况来选择个体化的治疗方案，进行‘量体裁衣’式的治疗。根据患者肿瘤可能扩散的程度，选择一种尽可能缩小范围的手术。”

比如早期宫颈癌，经典的手术方式也是广泛根治术。而现在对于一些很小的病灶，可以根据是否有淋巴结转移来决定手术范围。手术前先做前哨淋巴结显影，所谓前哨淋巴结就是肿瘤可能转移的第一站淋巴结。如果化验结果显示前哨淋巴结有转移，意味着子宫旁扩散以及转移的可能性比较大，这种情况就需要做广泛根治术。事实上，很多早期患者，前哨淋巴结都没有转移，这类患者如果有生育要求，除了可以保留子宫外，子宫颈也不需要完全切除。不但肿瘤治好了，生育功能也保住了。

对于没有生育要求、年纪也不轻的患者，也可以做缩小范围的手术。因为广泛性根治术的主要缺点是，会引起一些后遗症，比如排尿功能障碍、排便功能障碍，甚至性功能障碍等。所以，对于已经完成生育的女性，也可以通过前哨淋巴结显影检查，结果阴性者就可以选择做缩小手术范围的手术。专家简介

 祝亚平   医学博士、主任医师、硕士研究生导师，现任上海交通大学附属第一人民医院妇科执行主任（北院），兼任上海市医学会妇科肿瘤分会副主任委员、中华医学会妇科肿瘤分会委员、上海市医学会妇产科分会妇科内镜学组委员等职。主持或参与多项国家级研究课题，在国内外期刊发表论文30余篇。擅长妇科恶性肿瘤个体化手术、妇科微创手术、子宫颈癌保留盆腔自主神经手术、妇科恶性肿瘤保留生育功能手术等。

特需门诊时间：周二下午、周五上午。

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