早期食管癌——内镜与病理的临床方案

肿瘤的诊断与预测是选择最佳治疗方案的关键。日本食管学会根据食管鳞状细胞癌发展过程，在肿瘤表面结构和血管结构的变化特征来区分病变性质并预测浸润深度来作为治疗策略。...





相关作者：吴刚 孙震 薛润国 苏彬 姜鸿雁

导读

肿瘤的诊断与预测是选择最佳治疗方案的关键。日本食管学会根据食管鳞状细胞癌发展过程，在肿瘤表面结构和血管结构的变化特征来区分病变性质并预测浸润深度来作为治疗策略。

Vienna分类

1998年9月5-6日，在维也纳召开了消化道早期肿瘤组织学诊断会议。共有12个国家的31位（日本11位）病理医师参加。会议制订的分类将上皮性肿瘤病变分成具有临床意义的5类（category 1～5），这一分类适用于整个消化道（活检标本和手术切除标本）。

Vienna分类说明

Category 1 分类是“非肿瘤（反应性、再生性、增生性、萎缩性或化生性上皮）病变”对这种病变原则上不必随访观察，是否随访由内镜医师判断；

Category 2 分类是“肿瘤和非肿瘤鉴别困难病变”，病变性质不明，要随访；

Category 3 分类是“低度异型性肿瘤（低级别上皮内瘤变/异型增生）”，发展成浸润癌的危险性极低，但要随访或内镜治疗；

Category 4 分类是“非浸润性高度异型性肿瘤”，有向黏膜下浸润或转移的危险性，要根据病变大小和从内镜、X线上判断的浸润深度决定治疗方法，这一类病变作外科局部治疗（包括内镜治疗或腹腔镜治疗）的可能性很大；

Category 5 分类是“浸润癌”有深部浸润和转移的危险性，需尽早根据病情和浸润深度选择治疗方式。

Vienna分类的诞生标志着消化内镜治疗时代的正式到来。Category1～5分类的临床决策划分为：正常与随访类，内镜治疗类，选择治疗类。

AB分类（日本食管学会分类）

纵观IPCL的发展史，井上分类、有马分类、AB分类是相继出现在观察食管IPCL分型法。井上分类及有马分类的制定相对较早，且分型多而复杂，不易牢记。但对于食管肿瘤性病变的评估显然也更为精细。所以它们是偏向于诊断的分型方法。2012年日本食管学会根据食道扁平上皮癌放大内镜分类，以井上分类、有马分类为基础，融合简化为目的制订了适用于临床治疗策略的日本食管学会分类，简称AB分类。

AB分类说明

AB分类最大的优势是一种偏向治疗为原则的分类方法。主要是针对治疗的分型方法，粗化了诊断的精细度（例如上皮层及固有层病变不需要区分，直接归为Type B1），但并没有任何冲突。

正常及良性病变归为Type A，内镜治疗的绝对适应证都归为Type B1，内镜治疗的相对适应证归为Type B2，为外科适应证归为 Type B3。总体而言，无需治疗的是Type A；需要治疗的是Type B。

Type B血管

Type B血管包含三个亚分型：Type B1、Type B2、Type B3。

Type B1血管表示肿瘤浸润深度局限黏膜上皮层（EP）至黏膜固有层（LPM）内，是内镜治疗的绝对适应征；而Type B2血管表示肿瘤浸润深度在黏膜层（MM）与黏膜下层浅层（SM1）之间，是相对内镜治疗征；Type B3血管则表示肿瘤浸润深度已在黏膜下层已深（SM2），是外科治疗征。

内镜与病理的临床决策



日本食管学会分类与组织病理学具有较高的对应，可作为组织病理学预测因子的评估，辅助临床治疗决策。但在精细评估上，则需要进一步细化。AB 分类Type B 亚型分类：B1，B2，B3是内镜与病理的临床方案 。

参考文献

[1] Kodama M,Kakegawa T. Treatment of superficial cancer ofthe esophagus: a summary of the responses to a question-naire on superficial cancer of the esophagus in Japan. Surgery.1998;123:432–9.

[2] Endo M, Yoshino K, Kawano T, et al. Clinicopathologic analysisof lymph node metastasis in surgically resected superficial can-cer of the thoracic esophagus. Dis Esophagus. 2000;13:125–9.

[3] Araki K, Ohno S, Egashira A, et al. Pathologic features of super-ficial esophageal squamous cell carcinoma with lymph node anddistal metastasis. Cancer.2002;94:570–5.

    关注 医脉通消化科