关节里长“大米”

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（图片来源于网络）

据悉，李女士日前因膝关节肿痛，正常起蹲受限到医院检查。真是不查不要紧，一查吓一跳，核磁共振检查发现原来她的膝关节中有大量米粒状的颗粒物，密密麻麻的看上去就像大米。医生表示，这是米粒体滑膜炎，比较罕见。那么，究竟什么是米粒体滑膜炎？这一粒粒“米”是怎样来的呢？记者采访了相关专家。

何谓米粒体滑膜炎

首先，先了解一下什么是“米粒体”。浙江中医药大学附属第三医院康复院区（浙江省医疗康复中心）骨伤康复科副主任叶俊材副主任中医师介绍，米粒体是由无细胞结构的纤维素和胶原等物质组成的非结晶状软组织结节。常出现于关节腔内，看上去就像是一包米粒。米粒体滑膜炎就是以关节腔内出现米粒体为主要表现的关节和滑膜的慢性炎症反应。肩关节及膝关节最常见，此外，也可能出现于腕关节、踝关节。

“有学者认为米粒体来源于关节内滑膜组织炎症和缺血后发生的微梗塞，后者脱落以后，由滑液中的纤维蛋白包裹而成。“叶俊材医师说，微梗塞通常由类风湿性疾病引起，如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、血清阴性关节炎或者感染性疾病，如非特异性脓毒性关节炎或结核。米粒体呈椭圆形或纺锤形，大小2~7毫米。

因此，该病常见于慢性关节炎、类风湿性关节炎、结核性关节炎、系统性红斑狼疮的患者。

初期症状不明显易被忽视

叶俊材医师指出，米粒体滑膜炎起初时无明显疼痛，不易被发现。随着病情进展会出现关节肿胀，有些患者会因米粒体卡住关节而出现活动受限，有些患者会出现关节肿痛。此时，患者来就诊时，米粒体的数量已经非常多了。

需要注意的是，一般情况X片和CT仅能显示关节软组织肿胀，无法清晰显示“米粒体”。核磁共振则可以清晰显示“米粒体”。

米粒体滑膜炎的治疗以手术治疗为主，一般手术切除后，受限关节即可恢复正常活动。

●相关这种病关节里也有“米”

说到米粒体滑膜炎就不得不提到一种与其表现形式相似的疾病——滑膜软骨瘤病。叶俊材医师介绍，滑膜骨软骨瘤病又称滑膜性软骨化生，是滑膜深层未分化间叶细胞化生性软骨病变，关节间隙内形成诸多小体。

“关节间隙间的小体看上去与米粒体滑膜炎的米粒体十分相似，都是颗粒状，只不过滑膜软骨瘤的米粒体普遍大些，类似于花生般大小。”滑膜软骨瘤病的病因目前尚不明确，目前认为是滑膜受创伤或炎症刺激后的反应性增生而形成。

急性滑膜软骨瘤病虽然叫“瘤”但不是真正的肿瘤，是少见的良性病变。病程分为三个阶段： 急性期：滑膜改变明显，但关节内无游离体；中间期：过渡性滑膜病变合并滑膜骨软骨瘤及游离体；骨膜病变终止期：滑膜恢复正常或仅有轻度炎症，多个游离体形成。

临床表现与一般慢性关节炎和关节内游离体的表现相同，但病程缓慢，多数患者早期可无症状，持续数月、数年，甚至数十年后，受累关节渐渐出现疼痛、肿胀、功能受限，活动时关节内可有异物感及绞锁现象，有时可扪及活动性包块。该病多发于成年人（20-40岁，儿童不发病），多为女性。几乎全为大关节发病，其中膝关节发病占到65%，髋关节发病占到28%，肩关节也有发病，也见于具有滑膜组织的滑囊或腱鞘内。治疗方式以手术治疗为主。

（谢文竹）