检验医师检验科

首个医师节，扒一扒检验医师的前世今世

医师节祝大家节日快乐！...

检验其实是一个具有中国特色的学科设置。以美国为例，相比于中国的检验科（Dept. of clinical laboratory medicine)，美国则是在病理科（Dept. of pathology)里有一个laboratory medicine 的分支，因此美国医院的病理科相当于中国的检验科和病理科合在一起。

美国的培养模式

在培养模式上，美国医院病理科主体工作人员分病理技师（technician）和病理医师（pathologist）两类，美国technician的培养与我国医学检验技术专业相近，都是4年制、理学学士。但是pathologist（大致等同检验医师）的培养要严格得多得多！

1[b]4年本科

美国高中毕业学生不能直接报考医学院，大学本科毕业后才能报考，某种程度上可以理解为医学院相当于研究生院。

2[b]4年医学院

医学通识教育和初步的临床轮转，不分专业。

3[b]4年的住院医（resident）

报考具有住院医培养资格的医院接受病理住院医的训练

4[b]1年的专科训练

选择病理学科内的亚专业并完成至少一个研究课题后成为某个特定检验专业领域的pathologist。

中国的培养模式

反观检验医师，国内现在并没有明文规定的定义。检验“五改四”之前，只需要完成5年的医学检验专业学习后再拿到执业医师资格证就可以称得上检验医师了。当然国内的高校，比如重医，也看到了这种模式的不足，设置了“临床5年+检验2年”的检验七年制，不过这些尝试都在检验“五改四”之后宣告失败。

检验“五改四”之后，4年制医学检验技术学生不再具有报考执医资格，同时研究生学历不可以作为报考执医依据，未来检验医师的来源有且只有临床医学专业。现行的检验医师发展模式是“临床5年本科+3~5年检验硕士（博士）+3年检验规培”。

检验医学科培训根据2014年颁发的《住院医师规范化培训内容与标准（试行）》，规定：检验医师的规范化培训时间为 3 年，临床科室轮转时间共 14 个月，以内科为主，包括心血管、肾脏、呼吸、消化、内分泌、血液等 6 个专业。检验专业轮转共 22 个月，包括临床基础检验、临床化学检验、临床免疫学检验、临床血液学检验、临床微生物学检验、急诊与输血检验等 6 个专业，而且在检验科轮转期间还要求每两周参加一次临床查房和科巡诊。

不同的培养模式带来的是中美医疗模式的不同。美国模式中疾病诊断是病理科的事，而临床医生主要侧重于获得诊断结果之后进行疾病管理和治疗；而中国检验科的定位是“医技科室”，“辅助科室”。

虽然过去的经验已经提示我们在检验医师的培养上存在问题，但是直接将我们检验的学生排除在检验医师之外是不是也存在矫枉过正呢？

不一样的“钱途”

国内，虽然已有部分三甲医院设立了检验医师的岗位，然而在实际操作中检验医师与检验技师职责不清，分工不明的情况非常普遍。检验医师所从事的与检验技师毫无差别，质控、接收标本、预处理、上机检测到最后出报告。工作内容没有本质不同，薪酬待遇包括职称提升，自然不会有什么变化。但这种“不变”只是暂时的。

2018年7月5日，美国网站Medscape发布了“2018美国医生收入报告”，病理科所有医生平均年薪为28.6万美元，而病理医师初始低年资的税前年薪可以达到20万美元，病理医师与病理技师之间薪酬的差距巨大。

合理的薪资待遇从来都取决于个人实际贡献，一旦检验医师制度成熟起来，检验医师的作用真正发挥出来，检验医师于检验技师之间薪资待遇的差别无疑将会是巨大的。

不同发展阶段对检验医师的需求不同

医改在继续，控费已经成为目前医改的重点方向！围绕药价的“两票制”以及“零加成”政策的推行让我们看到了政府对医保控费的决心！无可否认，检验检查费用同药价是推高医疗费用重要力量，检验费用很显然是继药价之后医改重点控制的对象！措施很多，影响最大的自然是将检验同药品一样从医院的体系中独立出来！不断发展壮大的区域检验检查中心和独立实验室共同组成政府手里的那把“剪刀”！

值得一提的是，虽然目前国家想要推动区域检验检查中心和独立实验室的发展，但不意味着医院检验科都将消失！即使是欧美，独立实验室所占的市场份额也不过30%至40%，我国目前这个比例只有5%。而且大型公立医院的检验科无论是人员还是设备实力都非常雄厚，它们的存量市场短期内不可撼动！因此在可见的未来，大型公立医院检验科背靠“巨无霸式”的公立医院，依旧会是提供检验服务的主体力量！新兴的检验力量未来很长一段时间将作为公立医院检验服务能力的补充，打破制约基层医疗机构发展的硬件限制，并在基因诊断等新兴增量市场保持优势增长！

因此对检验医师的需求目前还只是来自于大型公立医院检验科。在新项目开发，与临床沟通，科研，签发诊断性报告，检验门诊等方面都需要检验医师的参与，缺口巨大。而对于检验技师的需求接近“饱和”。三甲医院越来越难进，硕士起步，博士还要挑一挑的招聘要求屡见不鲜。大型公立医院的资源优势决定了其对人才的虹吸能力，能力不够你只能放低自己的要求。

而此时的独立医学实验室则“求贤若渴”。市场开拓期为了快速开展业务，颇有些“来者不拒”的姿态。但是在此过程中，随着标本冷链运输体系的成熟，检验的集约化让原本就有“嫌隙”的检验与临床之间隔的更远，谁来弥合？检验医师！大量标本的集中检验一方面需要大量的熟练“技工”，另一方面也催生了对检验医师的客观需求！集团化让大量检验项目的开展成为可能，临床医生的知识储备在面对数以千计的检验项目时必然是浅薄的，检验医师对临床医师的教学功能、咨询功能和学术推广功能愈发凸显！毕竟一个新项目从开展到被临床医师认可使用从来都是一个漫长的过程！

身份认同与沉重的责任

从事检验工作的人，相信或多或少都有一份图安稳的心。医改去编制化的大环境下，与体制内的身份渐行渐远，再缺少医生这层身份，内心的“踏实感”不再，检验人更需要检验医师的身份作为心理依靠。自家角落里那张医学学位证或许代表了我们内心对于检验医师最后的那点执着。也许你和我一样，对自我的认知从来都是医生，而不是“技师”。

现行政策将后辈的医师之路打断，具备成为检验医师资格的人则更应该珍惜这机会！相比与后来者，你们是幸运的！也请牢记你们肩上的责任！过去我国检验的发展起步晚，相比与临床科室的人员配置方面也相差甚远，由此带来的对自身业务能力的“不自信”客观上加剧了检验在临床上的地位的低下！这种现状需要改变！不管后来者是不是检验的学生，行业的话语权需要我们自己去争取！

行业对检验医师的强劲需求确实存在，但是行业现状也决定了指望优秀的临床人才自发改行检验是不现实的，后路被堵，前路未明！同志们，带着检验的希望，撸起袖子加油干吧！