【原创】黄利华：门静脉血栓

黄利华：无锡市传染病医院副院长，主任医师，医学硕士，硕士研究生导师。江苏省中西医结合肝病学会副主任委员，中华...







黄利华：无锡市传染病医院副院长，主任医师，医学硕士，硕士研究生导师。江苏省中西医结合肝病学会副主任委员，中华医学会江苏省分会感染病专业委员会委员，无锡市医学会传染病学分会主任委员，江苏省333工程培养对象，无锡市卫生局拔尖人才，无锡市有突出贡献中青年专家，无锡市名医。

从事传染病临床工作30年，对各型病毒性肝炎和重型肝炎的诊治有丰富的临床经验，特别对乙型肝炎病毒血清标志物的模式有深入的基础和临床研究。以课题负责人承担省和无锡市级课题6项，并获无锡市科技进步奖二等奖和三等奖各一项，省新技术引进二等奖8项。

记者：黄院长，您好！对于肝病患者来说，肝硬化一个很重要的并发症就是门静脉血栓，而患者对此了解的也比较少，到底门静脉血栓有哪些危害，要怎么去防治呢？

黄利华：近年来随着抗病毒药物的普及和规范化使用，很多乙肝患者的病情都控制的比较理想，相对的肝硬化发生率有所降低，但是很多以前已经进入肝硬化阶段的患者，这部分患者门静脉血栓发生的概率高达25%，门静脉血栓之后会产生门脉高压的并发症，比如食管胃底静脉曲张、消化道出血、顽固性腹水等等，另外侧支循环的开放在临床上也经常发现。记者：是不是所有的门静脉血栓都要治疗？

黄利华：从临床上来讲，第一种情况是急性的门静脉栓塞患者如果不是完全性栓塞50%以上的患者是可以自发再通的，这种患者就不需要去特别的处理；第二种情况是门静脉栓塞以后处于稳定状态，血栓不再增大，慢慢通过机体的代偿特别是侧支循环的形成，门脉高压的症状不是特别典型且稳定，也不需要处理；第三种情况就是我们临床要特别关注的，那就是血栓在进展，病情在恶化，表现为门脉高压非常突出，特别是由于栓塞症会产生一些比较严重的后果，对这部分患者的诊断和治疗就特别重要。

记者：那要怎么正确诊断呢？

黄利华：目前，主要有以下几种检测方式。

1、彩超，此种方式比较便捷，结果比较直观，灵敏度也比较高。通过彩超发现门静脉及其分支产生血栓，还可以观察血流改变。但是它的缺点是受操作者的技术和经验影响，有时会产生很大的误差。

2、CT检测，灵敏度和特异度都要高于彩超，特别是CT能做三维重建，对于后续的tips治疗非常有帮助，但是CT比较昂贵且不能反映血液动力学的改变。

3、磁共振。从灵敏度和特异度来说跟CT是相仿的，也算是比较便捷，但是价钱也比较贵。

综上，临床上我们主要通过彩超来检查门静脉血栓栓塞。记者：检测出门静脉血栓后如何治疗？

黄利华：治疗上，稳定型的患者和部分栓塞的患者我们实际上也可以观察。需要治疗的人群，一个是临床上症状比较明显，患者有急性发作的腹痛、腹胀、肠系膜缺血表现；另外一个就是急性和亚急性的栓塞，因为早期溶栓的效果还是比较好的，因此急性栓塞的患者需要治疗；第三种情况就是对于有门脉高压的顽固性腹水、消化道出血、肝性脑病等症状的患者要考虑治疗；第四种是等待肝移植的患者出现门静脉血栓，要积极治疗。1、抗凝药物治疗，肝素和华法林。后者是口服的，患者依从性比较好。而从安全性来讲，小分子肝素比较好。但是因为是皮下注射，时间长的话患者的依从性并不是很好。目前我们主要是通过国际标准化比值来调整抗凝剂的使用剂量，一般要求国际标准化比值在2左右。



2、Tips治疗。Tips的操作技术目前已经比较成熟了，但是同样受到操作经验和技巧的影响，产生的临床效果会有非常大的差异。治疗过程中，手术本身的安全性，术后支架的堵塞、肝性脑病的发生，这些跟操作者的操作水平关系很大。但是Tips是目前临床上比较好的治疗门静脉栓塞的方法。记者：要怎么减少门静脉血栓的发生？

黄利华：主要从门静脉血栓产生的原因来考虑，第一个原因是血流动力学的改变。肝硬化以后，门静脉的血流会减慢，门静脉压力的血流量会增高，这是很难改变的。



第二个是患者凝血状态，肝硬化患者主要是凝血因子减少，抗凝因子也会减少，两者都处于一个低水平的平衡状态，当这种平衡被打断就会形成血栓，所以平时要注意凝血系统平衡，不能让各种因素改变低水平的凝血和抗凝的平衡。

第三种是血管内皮的损坏，主要原因是感染、手术，所以平时要注意预防感染。这种感染可以由很多因素引起的，比如免疫功能的低下，因为肝硬化的患者胃肠和粘膜屏障是比较低的，所以饮食稍有不注意就容易被感染。↓↓↓ 点击"阅读原文" 和下方广告栏【福利多多哦~】

    关注 肝博士