腹部“不痛不痒”小包块要不要处理？别把腹股沟疝拖成“肠坏死”！
近日新闻报道，武汉一位六旬老人3年前发现下腹部鼓起一个鹌鹑蛋大的包，但不痛不痒，也就没有放在心上。最近一口气...
什么是腹股沟嵌顿疝，与做仰卧起坐有关系吗，又为何会导致肠坏死？上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师李健文对这些市民关心的问题作出了解答。
什么是腹股沟嵌顿疝
李主任解释说，疝气即人体内某个脏器或组织离开其正常解剖位置，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。腹股沟疝是疝气中最为常见的一类，约占80%。其他疝气种类还包括切口疝（手术切口深处的筋膜层裂开或未愈合所致）、腹壁疝（如脐疝、白线疝）等。
腹股沟疝是由于人体筋膜变薄，在咳嗽、用力过度、腹部肥胖、用力排便等腹内压升高的诱因下，腹腔内的脏器如大网膜、小肠、结肠、膀胱、卵巢、输卵管等脏器通过人体正常的或不正常的薄弱点或缺损、孔隙进入另一部位。开始时症状多比较轻微，“小包块”可进可出，如用力时突出、平躺后多可以回复。但在某些腹内压特别高的情况下，如一次剧烈咳嗽，或者像新闻中老人那样连坐50个仰卧起坐，就会导致游离出的脏器“卡住了”，也就是形成了腹股沟嵌顿疝。如果是网膜卡住，相对还好一些，如果是肠管卡住则会导致肠梗阻，若不及时处理，6~8小时后就有可能会导致肠坏死，感染严重会引起中毒性休克，也就是新闻中老人遇到的情况。
哪些人更容易发生疝气
李主任介绍，疝气有两个高发年龄段。一是婴幼儿，多见于男孩，属先天性疾病，是由于婴幼儿位于腹股沟及阴囊处的腹膜鞘状突，在出生时还没有完全闭塞，同时腹肌又不够强健而引发。另一个高发年龄段是50~60岁之后的中老年人。由于年龄增长，体内筋膜逐渐变得薄弱，再加上合并腹内压增高的因素，比如因为“老慢支”等呼吸道疾病经常咳嗽，由于前列腺疾病经常憋尿，从事重体力劳动等，在多种因素的作用下最终诱发疝气。
发现疝气，能否不做手术？
很多疝气病人确诊后，医生会告知属于良性疾病，建议手术，或者观察等待。病人会因此犹豫：“不痛不痒，有必要开刀吗？”、“能不能‘拖一拖’，也许会自己好了？”其实，李主任指出，成人的腹股沟疝，诊断明确应建议及时手术，千万不要等到急性发作才想到手术。这是由于，首先，手术是目前治疗成人疝气的唯一途径。不管如何观察等待，疝气都是不会自己痊愈的，疝气带、疝托等医疗用品只能临时救急，不解决根本问题。其次，未发生嵌顿时手术，最安全。一些病人对手术存有畏惧心理，不想“挨一刀”。其实，在安全状况下选择性手术，并发症少，复发率低。如果像新闻中那位老人一样，已经发生了感染性休克、肠坏死，急诊处理非常棘手，一般只能进行肠部分切除，先解决肠梗阻问题。并且由于严重感染时不能用人工合成补片修补，否则术后感染率会上升。病人需要在肠道急诊手术缓解病情后，再择期进行疝气修补术。不仅因为急症痛苦万分，还要再进手术室。尤其对于高龄老年人，一旦发生嵌顿，手术危险性、并发症成倍增加。
有研究表明，在建议观察等待的疝气病人中，有2/3的人最终还是接受了手术，有的是因为疼痛，有的疝块太大影响生活，有些则像新闻中那位老人一样急性发作。所以，李主任强调，建议在“小包块”时就择期手术，彻底解决隐患，抱有侥幸心理可能让之后的治疗更棘手。
手术是如何修补疝气的
李主任介绍，20多年前，疝气的治疗以缝合修补为主。将腹壁薄弱处周围的肌筋膜拉合以覆盖缺陷处，使用缝线缝合固定。这种手术方法有一定的隐患，如有些病人缝合困难，有些术后隐痛牵拉感强，术后恢复非限制性活动时间较长，复发率也较高。1997年，我国开始推广无张力疝修补术，弥补了单纯缝合修补手术的不足。通过手术切口，或者腹腔镜微创的方式，应用补片进行疝缺损的修补和加强。补片可贴覆在疝缺损的内侧或外侧，运用水坝修补的抗压原理加强抗压力，可挡住腹壁的压力，不会导致腹壁拉力增加，减少患者术后疼痛与复发的可能性。目前这种手术的复发率为1~2%左右。而上海瑞金医院近20年来统计数据表明，腹股沟疝微创无张力修补术的复发率仅为0.23%。并且，对疝气病人术后的活动限制也较以往放松了。通常病人术后1天可以出院，一般的活动不受限制，2周内避免重体力活动，2周后就能和正常人一样完全恢复活动了。所以，李主任建议，疝气病人不必畏惧手术，及早治疗，及早康复，对生活的影响更小。
专家简介
李健文 上海交通大学医学院附属瑞金医院胃肠外科主任医师，疝和腹壁外科中心主任，上海市微创外科临床医学中心副主任，医学博士、硕士生导师。兼任亚洲内镜与腹腔镜外科医师协会（ELSA）会员，英国皇家外科学院委员（FRCS），国际腔镜疝学会(IEHS)荣誉委员，亚太疝学会（APHS）终生会员，美国疝学会（AHS）会员。中国医师协会外科医师分会疝与腹壁外科医师委员会（CHCS）侯任主委，中华医学会外科分会疝与腹壁外科学组（CHS）副组长，中国医促会腔镜内镜专家委员会委员，中国研究型医院协会微创外科学专业委员会委员，中国研究型医院协会甲状腺疾病专业委员会委员，中国医学装备协会外科装备分会外科缝合与修复专业委员会委员，全国卫生产业企业管理协会外科技术创新与推广分会常务理事，上海医学会外科分会疝与腹壁外科学组副组长，大中华腔镜疝外科学院院长。擅长：胃肠、胆道、疝、腹壁等疾病的常规和微创治疗。
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