【原创】蔺淑梅:哪些人群需要抗病毒治疗?

 

蔺淑梅(医学博士,硕士生及博士生导师)现任西安交大医学院第一附属医院传染科主任,为全国感染病学会青年委员、中...




蔺淑梅

(医学博士,硕士生及博士生导师)

现任西安交大医学院第一附属医院传染科主任,为全国感染病学会青年委员、中国医师协会感染科医师分会委员、陕西省感染病学会常委、陕西省肝病学会常委。为《中华实验和临床传染病杂志》 编委、《实用肝脏病杂志》及《中国肝脏病杂志》编委。
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记者蔺主任,您好!感谢接受《肝博士》杂志的采访,经常有读者会来问我们,我是“大三阳”/“小三阳”严不严重啊?要不要治疗啊?针对这些患者,您有什么样的建议?

蔺淑梅:病毒性肝炎的危害在全球都是很严重的问题,尤其在国内,乙型肝炎病毒(HBV)感染率高,而且会进展为慢性肝炎、肝硬化、肝癌,患者心理负担大。目前慢乙肝治疗的主要手段是抗病毒治疗,目的是通过长期抑制病毒复制阻止疾病进展,进而改善患者生活质量,提高患者生存期限。那是不是所以的HBV感染者都要进行抗病毒治疗呢?



乙肝病毒感染有不同的感染状态,即所谓的疾病谱不同,那么哪些是抗病毒治疗的适应证,也就是说那些患者需要抗病毒治疗呢?乙肝病毒感染通常划分为4个期。
1、免疫耐受期( HBV 携带者):
表面抗原阳性、e抗原阳性、核心抗体阳性(大三阳),病毒载量高,传染性强,但是肝功能正常,肝组织检查无病变或病变轻微,这类型患者暂时不推荐治疗,可密切观察等待合适的时机。多见于儿童及年轻人。不过,在第68届美国肝病研究学会年会(AASLD 2017)上来自韩国Asan医学中心的研究团队认为给予特定免疫耐受期患者早期抗病毒干预,或许能降低死亡风险。

2、免疫清除期:
人体的免疫反应在清除乙肝病毒时损伤了肝细胞,引起肝脏活动性炎症。表面抗原阳性、e抗原阳性,也可以是e抗体阳性,既可以是大三阳也可以是小三阳。HBV DNA载量高或出现波动,但是肝功能出现异常,转氨酶持续或间歇升高,这部分患者做肝脏病理检测会发现有肝炎病变。此类型患者病变可快速进展,部分可发展为肝硬化和肝功能衰竭,是我们目前应该治疗的人群,需要通过抗病毒治疗来控制疾病的炎症,防止纤维化的进展。
3、低(非)复制期:
即非活动性乙肝表面抗原携带者,这部分患者表面抗原阳性、e抗原阴性、e抗体阳性或阴性、核心抗体阳性,但肝功能正常,病毒也检测不到或水平很低,肝组织无炎症或仅有轻微病变。此类患者发生疾病进展及肝硬化和肝癌的风险明显减少,因此目前暂认为不需要治疗。
4、再活动期:
部分非活动期患者可出现肝炎发作,表现为表面抗原阳性、e抗原阴性、e抗体阳性、核心抗体阳性(小三阳)。这部分患者HBV DNA阳性,病毒载量不一定很高,但是肝功出现波动,转氨酶持续或反复异常、病理检测肝组织学异常,有炎症活动和纤维化,甚至有的患者B超检测也会出现脾肿大等。这类型患者如不及时治疗,疾病继续进展可能会发生肝纤维化、肝硬化甚至原发性肝癌。因此该类患者也是抗病毒治疗的适应证。

对于已发展至肝硬化的患者,只要HBV DNA阳性,均应积极抗病毒治疗。



总之,慢性HBV感染者是否需进行抗病毒治疗及抗病毒治疗的时机,主要是根据血清HBV DNA水平、肝功能情况(血清ALT)和肝脏病理组织学病变严重程度等,同时结合患者年龄、家族中有无乙肝及相关肝硬化、肝癌病史和伴随的其它疾病等因素综合评估后来决定。因此动态全面的检测和随诊,对病情的评估和治疗时机的选择具有重要意义。

记者:感谢蔺主任的解答,广大患者和读者可以认识下自己到底是哪个阶段,配合专业医生做好相关检查和治疗策略。
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