妊娠与凝血_【医生汇妇产论坛】

妊娠是女性一段特殊的生理过程，血清中雌激素、孕激素的水平逐渐升高并在临产期达到高峰，这些类固醇激素影响着肝...

妊娠是女性一段特殊的生理过程，血清中雌激素、孕激素的水平逐渐升高并在临产期达到高峰，这些类固醇激素影响着肝脏的代谢、合成和分泌功能，妊娠第3周开始，血清中凝血因子I、Ⅱ、V、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ和Ⅹ 逐渐增多，胎盘产生的纤溶酶原激活物抑制剂也逐渐增多，产科意外时易发生弥散性血管内凝血（DIC），特别是当妊娠伴有其他疾病时，凝血状态的改变更易危及产妇与胎儿。因此在产前检查时进行凝血四项［凝血酶原时间（PT）、部分活化凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FIB）、D-二聚体（DD）、血小板（PLT）的测定可以掌握孕产妇凝血功能、血栓及止血的情况，从而避免手术期间意外的发生。

产后出血是目前产科主要的并发症及孕产妇死亡的主要原因之一，其发生率占分娩总数2% ～3%。引起产后出血的原因主要有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障碍，其中凝血功能障碍引起的出血常为难以控制的大量出血，也越来越受到妇产科医生的高度重视。PT、APTT、TT 是血浆凝血因子常用的筛选实验，临产孕妇在生产过程中会发生诸如胎盘早剥、死胎等激活外源性凝血系统和羊水栓塞、产褥感染等激活内源性凝血系统的危险因素，它们可导致组织损伤，组织凝血活酶类促凝物进入母血，从而诱发DIC的发生。

有研究数据显示：随着妊娠进展，健康孕妇PLT计数呈下降趋势，可能由于产妇的血容量增大，血液被稀释致使孕妇的PLT比正常非孕妇女要低。当健康孕妇PLT＞80×109／Ｌ，且凝血功能无明显异常时，可认为PLT值在正常范围。对于PLT＜50 ×109／Ｌ的孕妇，可预防性地输注PLT以减少剖宫产术中和阴道分娩时的出血量。通过产科意外组与其他各组的比较分析发现，凝血四项、DD、PLT的联合检测的敏感性可达到93.1%，特异性82.4%，准确性89.1%，阳性预测值90.0%，阴性预测值87.5%。

妊娠中晚期妇女血液的高凝、低纤溶状态能保证分娩后胎盘的迅速剥离和创面愈合，但也易引起DIC和血栓性疾病；因此对孕产妇进行凝血四项、DD和PLT的联合检测，有助于医生提早掌握孕产妇的凝血状况，有效预防分娩时及产后大出血，确保产妇及胎儿平安有着重要的临床意义。来源 | 检验医学微信公众号免责声明：

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