ACCP颁布2018版房颤抗栓治疗指南！

对房颤患者的抗凝治疗提出了60条详细的建议。...





房颤的管理包括ABC三个部分，即预防卒中（A）、改善症状（B）和危险因素干预（C）。抗凝治疗对改善房颤患者的预后至关重要。8月21日，由美国胸科医师学会（ACCP）制定的《2018 CHEST房颤抗栓治疗指南及专家组报告》颁布，对房颤患者的抗凝治疗提出了60条详细的建议。

本文选取部分内容整理如下。

1．卒中风险评估

对于房颤患者，包括阵发性房颤患者，应使用基于危险因素的方法评估卒中风险，而不是分为低、中、高危人群。建议使用CHA2DS2-VASc作为初步确定“低卒中风险”患者的简单的临床卒中风险评分（强烈推荐，中等质量证据）。低风险患者通常是指年龄 65％～70％，INR范围2.0-3.0。目前临床试验证据支持达比加群150mg bid或110mg bid以及利伐沙班15mg qd。

同时使用抗凝药物时，建议的阿司匹林剂量为75-100mg qd，同时需使用PPI以减少胃肠道出血；P2Y12抑制剂建议使用氯吡格雷（弱推荐，低质量证据），若出血风险低，可考虑使用替格瑞洛等新型药物。替格瑞洛+达比加群的证据来自RE-DUAL PCI试验。1．缺血性卒中

对于合并急性缺血性卒中的房颤患者，不建议48h内早期使用肝素或VKA抗凝治疗。在缺血性卒中的急性期，不应使用肝素作为桥接治疗，因为可能增加症状性颅内出血的风险而缺乏净获益。

对于无禁忌证的急性脑卒中合并房颤患者，建议长期口服抗凝药物作为二级预防（强烈推荐，高质量证据）。建议在急性缺血性卒中后2周内开始口服抗凝治疗，但最佳时机尚不清楚。

2．出血性卒中

对于缺血性卒中高风险的房颤患者，仔细考虑风险和获益后，建议在急性自发性脑出血（ICH，包括硬膜下、蛛网膜下腔和脑内出血）使用NOAC进行抗凝治疗。ICH后抗凝的最佳时机尚不清楚，但应延迟至急性期（~48h）以后，可能至少4周后。

复发性ICH高风险的ICH幸存者，例如可能患有淀粉样血管病的患者，建议行左心耳封堵。轻度慢性肾脏病（CKD II期），CrCl 60-89 ml/min，抗凝治疗同无CKD的患者。中度CKD（III期），CrCl 30-59 ml/min，CHA2DS2-VASc ≥2分的患者进行口服抗凝治疗，可选用NOAC或VKA。

未接受透析治疗的重度CKD（IV期），CrCl 15-30 ml/min，可选择VKA或NOAC，后者包括利伐沙班15mg QD、阿哌沙班2.5mg bid、依度沙班30mg QD，基于药代动力学数据慎用达比加群75mg bid。

终末期肾病，CrCl

65％-70％），一般不应使用NOAC。

医脉通编译自：Lip GYH, Banerjee A, Boriani G, et al. Antithrombotic Therapy for Atrial Fibrillation: CHEST Guideline and Expert Panel Report, CHEST (2018), doi: 10.1016/j.chest.2018.07.040.

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