喝百草枯自杀的「杀鱼弟」出院了,他为什么能被救活?

 

并不是所有的百草枯中毒都无法救治。...



明天周一,对我来说也是个大日子,经过在齐鲁医院 20 多天的抢救治疗及康复,明天可以出院了,很开心!我的生活也将翻开崭新一页,感谢所有关心和帮助我的朋友,今后的日子,珍惜并活出精彩!

这是曾因杀鱼娴熟爆红网络的「杀鱼弟」于 2018 年 8 月 26 日晚在微博上的心情记录。

2018 年 7 月 31 日晚,杀鱼弟因被父母教育后自觉委屈,一时冲动喝下百草枯,之后立即被家人带到医院抢救。

而今天,正是他出院的日子!

百草枯「印象」

百草枯是一种高效除草剂,商品名又叫「一扫光」。百草枯对人畜具有很强的毒性,而且没有特效解毒剂,是农药中毒致死事件的常见原因。

百草枯中毒,是指短时间接触较大剂量或高浓度百草枯后出现的,以急性肺损伤为主、伴有严重肝肾损伤的全身中毒性疾病。具有病情重、进展迅速、多脏器损害和极高的病死率等特点。

正因为百草枯的这些特点以及频发的中毒致死事件,一直以来,很多人对该农药有种「一沾上就必死无疑」的印象。

很多人评论说「看到了百草枯,就看到了结局」,「那些活过来的只有一种可能,买的百草枯是假的」。之前一篇刷爆朋友圈的文章中也讲到,「急诊室会接到各种各样的病人,其中有一种是必死的--喝百草枯者」。
图片来源于微博


真的如此吗?今天,杀鱼弟出院的好消息可能会让你改变观念。

「杀鱼弟」案例

杀鱼弟自述将约 30 ml 百草枯原液和半瓶冰红茶兑到一起后服用,10~15 分钟后被家人送到医院抢救,在当地医院治疗 5 天后,于 2018 年 8 月 4 日转入我院。

以下为患者转入我院(齐鲁医院)后第 1、3、7、14、21 天的病程进展。

第 1 天检查:

百草枯血药浓度小于 0.1 ug/ml(一般情况下,喝完百草枯 24 h 后几乎完全排出);肌酐:445 umol/L,谷丙转氨酶(ALT):101 U/L,谷草转氨酶(AST):49 U/L;胸部 CT:双下肺可见明显纤维灶。

消化道腐蚀、肾脏损伤、肺脏损伤,都是典型的百草枯中毒表现。评估病情后,进行系统治疗。

第 3 天检查:

双下肺可见明显纤维化,肌酐 313 umol/L,肝肾功能未见其他异常。

第 7 天检查:

舌粘膜溃疡面积减小,肺部纤维化与之前比较没有明显变化,肌酐 380 umol/L,肝肾功能未见其他异常。

第 14 天检查:

肌酐 125 umol/L,肝肾功未见其他异常;胸部 CT 符合百草枯中毒表现,较之前没有明显变化。

第 21 天检查:

舌粘膜溃疡基本愈合;肌酐 95 umol/L,肝肾功能未见其他异常;胸部 CT 符合百草枯中毒表现,较前没有明显变化。





第 1 、3、7、14、21 天的肺部 CT
>>左右滑动
图片
可查看






第 1 、3、7、21 天的
舌粘膜溃疡
>>左右滑动(图片可能引起不适,胆大者可向右滑动查看)


经过治疗,现在杀鱼弟基本恢复,仅有少部分纤维灶,且观察 21 天病情未加重。

为什么杀鱼弟能被救活呢?

成功救治的条件

虽然百草枯中毒没有特效解毒剂,致死率很高,但部分患者仍然可被成功救治。百草枯中毒救治成功与否,主要取决于服药量和抢救时间。

1. 服药量

任何时候谈论毒物的致死作用,都离不开剂量,百草枯也不例外。

百草枯的成人致死量为 5~15 ml(20% 的浓度),但并不是口服 5~15 ml 必死无疑,而是说这 5 ~ 15 ml 百草枯必须完全吸收且不治疗才「有可能」死亡。

大家可能会问,5 ~ 15 ml,这么小的致死量,一般都会远远超量服用,吸收量似乎也能想象到,还没有特效解毒剂,可不就是一沾上就会死?

这就体现了及时抢救的重要性,就好比被毒蛇咬后要尽快把毒排出以避免扩散,是一样的道理。

2. 抢救时间

杀鱼弟喝了约 30 ml 百草枯后还能被救活,主要原因是抢救及时。他服药后 10~15 分钟就赶到了医院,接受了洗胃、灌流等治疗,所以并没有多少药物被真正吸收。

通常情况下,如果患者服药量少且治疗系统及时,是可以达到无损伤出院的,且出院后长期随访显示,病情没有加重。

而在系统及时的治疗情况下,生存率取决于服药量(完全吸收),具体如下:

  • 小于 10 ml,生存率几乎 100%;
  • 10~20 ml,生存率 80%~90%;
  • 20~40 ml,生存率 50%~60%;
  • 40~50 ml,生存率小于 10%;
  • 大于 60 ml,生存率小于 1% 。
(关于百草枯的应急处理和治疗方法:丁香园之前的一篇推文「喝下百草枯,是不是只能等死了?」中有详细讲述,可参考。)

出院后可以长期存活吗?

虽然被成功救治,那么出院后呢?可以长期存活吗?

一般情况下,患者病情得到稳定控制后出院,可以长期存活,而且百草枯导致的肺部纤维化病情不会加重。

根据患者病情的严重程度,出院后一般会有三种状态:

1. 肺组织没有纤维化,其他脏器也没有损伤。

这部分患者服用百草枯后 2 小时的血药浓度不超过 0.5 ug/ml,其中不乏有口服 100 ml 的患者最后做到了无损伤出院,并且经长期临床观察,病情未加重。究其原因主要是家属现场催吐很及时,而且洗胃治疗很及时。

因为口服不代表吸收。

2. 肺纤维化面积小于 1/4,其他脏器没有损伤。

这部分患者口服量基本较大,且没有现场催吐、很晚赶到医院洗胃或者根本没洗胃的,服用药物后 2 小时血药浓度基本都大于 0.5 ug/ml。

这种患者仍然可以存活,且不影响正常生活,出院后长期随访病情未加重。

3. 肺纤维化面积接近 1/2,这部分患者仍有少数可存活,但治疗周期比较长,经过几个月的治疗,慢慢适应,长期随访后病情没有加重。

写在最后

一直有人说「喝百草枯者必死无疑」,甚至说「救活的人喝的都是假药」,我想可能是因为传播这个观念可以起到震慑服毒者的目的吧,然而,可怕的是,如果医生和患者都认为必死,那可能会失去宝贵的救治机会。

我接触过很多百草枯患者,真正体会到时间就是生命。有些患者病情严重但抢救及时,捡回来一条命,很高兴;还有些患者错过抢救时机,我也感受到患者眼睁睁看着死神到来的懊悔和无助。

另外,所谓的假药百草枯,可能只是药瓶是假的而已。百草枯, 7 元一瓶的除草剂,便宜好用。尽管国家已下禁令,但商家找不到性价比如此高的除草剂代替,他们选择的方式可能大多是把百草枯放在别的药瓶里卖,如敌草快的药瓶等。

所有的家属都不想轻易放弃自己的家人,请告诉你身边的朋友「喝了百草枯并不是必死无疑,抢救千万要及时」。

当然,最重要的是,「请大家珍惜生命,不要以身试毒,毕竟死亡率还是很高的」。

本文仅为作者观点,不代表丁香园的立场。

(责任编辑:杨璐)

感谢「山东大学 make it 社会实践队」对普及农药中毒防治知识所做的努力!

希望通过「杀鱼弟」自杀事件,让更多的人了解百草枯,欢迎转发。

想了解更多百草枯中毒急救治疗知识,请点击「阅读原文」。




参考文献:

1. 百草枯中毒诊断与治疗“泰山共识”专家组 . 百草枯中毒诊断与治疗“泰山共识”(2014)[J]. 中华危重病急救医学 ,2015, 27 (4): 297.

2. 吕亚青, 吕回春. 致死量百草枯中毒 26 例患者成功救治文献分析[J].临床合理用药, 2017, 10(6A):167-168.

3.http://www.dxy.cn/bbs/topic/38836287?keywords=1024%E4%BE%8B%E6%80%A5%E6%80%A7%E7%99%BE%E8%8D%89%E6%9E%AF


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