肝癌手术生存率

【厚朴名医】高山忠利：一个以细心与革新为座右铭的肝胆胰癌外科大师

本以为外科教授的办公室都是各种专业书籍散乱的堆叠在一起的感觉，然而走进高山忠利教授的办公室的那一刻，这种刻板...

本以为外科教授的办公室都是各种专业书籍散乱的堆叠在一起的感觉，然而走进高山忠利教授的办公室的那一刻，这种刻板印象立刻被打破了。与其说是整齐，不如用“美”来形容更合适。从中也能看出教授的为人。

我想起了高山教授所著的书中的一段文字：

高山忠利教授

我从事的是手握患者生命的工作，如果有一环出了差错，会影响到后续的各种事情。不仔细做好每一件小事，必然会招致大祸。因此，我不论做什么事都很谨慎。为了手术的安全，谨慎到甚至有些神经质的程度这应该是“正好”吧。

高山教授在1994年就完成了世界首例肝尾状叶单独全切手术（高山术式）。肝尾状叶是肝脏最深的部位，在此之前，这个部位患肿瘤的患者是无法手术的。高山教授为这个肝癌治疗的永暗之地投下了耀眼的第一道光芒。

自2001年起，日本医科大学板桥医院的肝胆胰手术数量就在连年增加，至2008年就已经达到了全日本排名第一。

记者：希望您能谈谈肝癌的现状及对未来的希望。

教授：首先呢，希望大家能明白：90%的肝癌的发病原因是明确的，这是肝癌特殊的地方。

一般提到肝癌，很多人都会想到是饮酒过量导致的。但其实在日本，在100位患者中可能只有2-3位是由酒精引发的肝癌。大约90%的肝癌患者发病的原因其实是乙型肝炎或者丙型肝炎的病毒感染。另外还有大约7-8%的患者发病原因不明。

现在的研究表明，在刚才说的90%的患者当中，大约有75%是丙肝病毒感染者，15%是乙肝病毒感染者。

大约二十年之前，对于肝炎病毒并没有什么有效的治疗方法。医生和患者都处于病因明确，却无药可医的尴尬境地。

但是如今不同了，感染丙肝的患者中有大约70%可以通过注射干扰素来清除体内的丙肝病毒。这些年对于乙肝丙肝的预防也快速推进发展起来了。

如果按发病部位来看这些年的癌症死亡率的话，胃癌基本没什么变化，肺癌、大肠癌等大部分癌症都呈现上升趋势，而肝癌却出现略微下降的趋势。我认为这与能及时清除病毒预防癌症发生是分不开的。

这就是肝癌的现状。这样的情况也可以说给了携带肝炎病毒的肝癌患者一丝希望。

记者：请教授讲讲肝癌的治疗吧？

教授：大约三、四十年前，如果患者被诊断出肝癌，基本只剩半年的寿命了。如今，肝癌手术治疗的五年生存率全国平均大约是53%，而板桥医院消化外科可以达到61%。

2000年左右开始的射频消融术的话五年生存率能达到42%，而肝动脉栓塞术是21%。

现在手术的五年生存率53%这个数字与其他癌症相比的话可能显得不高，但是与三十多年前的20%相比是得到了巨大提高的。

这种生存率的大幅度提升，要归功于肝癌手术的飞跃性进步，以及射频消融术等新型治疗方法的出现。相信今后肝癌的生存率仍会持续上升。

记者：您能说说板桥医院的五年生存率为什么高于全日本平均值？

教授：简单总结一句话的话，就是我们的消化外科团队的肝癌手术做的更精细。

一边仔细地止血一边进行手术，我们的手术平均出血量控制在370cc，完全不需要输血，而全国平均出血量是1000cc。把出血量压低到低于流动采血站的一次采血量是我们的信条。

出血量的减少意味着患者负担的减轻，也避免了输血导致的肝脏负担加重。这么做的结果就是术后康复也比之前更好了。我认为这是板桥医院的五年生存率高于全国平均的最主要的原因。

记者：手术做的更精细的话，会不会延长手术时间？

教授：这点确实是这样。我们的手术估计约是其他医院的1.5倍时长吧。平均一台手术是6-8个小时，偶尔花上12小时或更长的手术也不少见。

来观摩我手术的其他外科医生也说“您手术的诀窍是哪怕多花些时间也要做得更精细、更精美啊”这类的话。多花了时间还把出血量控制得更少，这显然对患者是有好处的。

记者：如何判断患者是该做手术还是该用其他方法治疗呢？

教授：肝癌治疗的首先选择的方法是生存率更高的外科手术。但是，如果患者肝功能较差，或者可能无法耐受手术的时候，我们会考虑射频消融术。如果想通过外科手术治疗的话，肿瘤最多不能超过3个。

如果超过3个，不仅会大大增加患者负担，还很容易复发。所以3个以上的情况下我们会采用肝动脉栓塞治疗。但是最开始的时候还是首先考虑能否用生存率最高的外科手术治疗。

虽然媒体报道说手术和射频消融有同等的治疗效果，其实这是不对的。只有对于少数的患者来说手术和射频消融差不多，对大多数患者来说还是手术才是更好的选择。

具体采用什么方式治疗，只要查一下血液和拍个CT立刻就能明确了。

如果有患者想来接受二诊（第二诊疗意见），那么最好请提供最初就诊医院的检查资料，有了这些资料我们立刻就能做出判断。

记者：想来教授您这里接受手术的话，前后大约需要多长时间呢？

教授：从最开始门诊检查算的话，大约2-3周后应该就可以手术了。手术一周左右就可以出院了。就像我之前说的，患者能这么快出院正是因为我们的手术出血量少、无需输血、手术并发症少的原因。

记者：请您跟希望接受二诊的患者说两句吧。

教授：因为在其他医院无法切除而来到板桥医院寻求二诊的患者不在少数。对我们的消化外科团队来说，这其中有大约30%的患者是可以切除，进而进行手术的。

出现这种差别的原因我可以用我的座右铭：细心与革新，来说明。

多花费些时间为患者仔细地做好手术，这是“细心”。但是，只有细心没法应对未来。如果不“革新”，也就是不努力把学问发展下去的话，不仅没法促进外科治疗新方法论新概念的产生，也没法提升外科医生的积极性。“细心”与“革新”就像车的两个轮子。做手术与做学问是外科学的两个轮子。

以这种信念为根基，为患者提供现在能提供的最佳治疗方案。我们医生要时刻追求更佳的治疗、更好的手术方法，只有这样才能提高怀着希望来到我们这里的患者们得到治愈的可能性。

高山忠利教授与厚朴方舟独家签约建立深度合作关系。每周三为厚朴特需门诊时间，可为国内患者提供绿色就医服务。如果您或者您身边有朋友想要预约这位儒雅的专家，可拨打400-082-8585进行免费咨询！

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