曾春雨：隐匿性高血压研究进展

隐匿性高血压是血压异常变化的一种特殊类型，即患者在诊室内血压正常，动态血压或家庭血压升高的一种临床现象。随着高血压诊断及防治进展，隐匿性高血压逐渐引起人们的注意。...



隐匿性高血压是血压异常变化的一种特殊类型，即患者在诊室内血压正常，动态血压或家庭血压升高的一种临床现象。随着高血压诊断及防治进展，隐匿性高血压逐渐引起人们的注意。研究者指出，隐匿性高血压是持续性高血压的前驱症状，其发生靶器官损害和心血管疾病的危险显著增加。近期，在北京召开的相关学术会议上，来自陆军军医大学附属大坪医院心内科曾春雨教授以“隐匿性高血压研究进展”为题作了精彩演讲。

中国高血压现状及隐匿性高血压

中国高血压患病率逐年增加，高血压患者知晓率、治疗率、控制率虽有上升，但仍普遍较低（Figure 1）。中国高血压控制率低是由于社会因素、患者因素和医师因素三方面造成，高血压患者血压本身的特殊性也影响血压控制率。临床上高血压诊断多以诊室血压作为判断血压水平依据，但无法反应患者一段时间内的平均血压以及血压变异情况。部分人群诊室血压正常，工作和家庭血压值升高，并伴有靶器官损害。所谓隐匿性高血压是诊室血压值＜140/90 mm Hg，而动态或家庭血压值≥135/85 mm Hg，又称逆白大衣性高血压或蒙面性高血压。2017ACC/AHA指南指出：诊室血压测量，未经治疗高血压患者SBP值始终保持120～129 mm Hg，或DBP值保持75～79 mm Hg的成年人，推荐家庭自测血压值（HBPM）或监测动态血压值（ABPM）来筛查隐匿性高血压。

Figure 1

我国高血压现状隐匿性高血压筛查及风险

2018 ESC/ESH指南推荐对疑似隐匿性高血压患者（诊室血压正常高值、诊室血压值正常但伴有靶器官损害或总体心血管风险高）建议监测动态血压值（ABPM）或自测家庭血压值（HBPM）筛查隐匿性高血压。研究调查显示：隐匿性高血压可能会存在不明原因耳鸣，失眠及睡眠质量下降等症状，因此，临床医师要加以排查。临床研究发现炎症性肠炎可能与隐匿性高血压存在相关性。临床研究发现隐匿性高血压的发病率较高（Table 1），且年轻人群隐匿性高血压发病率高于老年人群（Figure 2）。

Table 1

隐匿性高血压发病率Figure 2

不同人群隐匿性高血压的发病率隐匿性高血压可以增加10年ASCVD的风险，尤其增加≥10%的高危风险，并且增加靶器官损害。数据研究显示：与正常高血压患者相比较，隐匿性高血压青年患者左心室重量指数较高。隐匿性高血压对青年人的心脏靶器官可以造成损伤。根据一项对70岁患者随访早期研究结果显示：隐匿性高血压患者与持续性高血压患者发生心血管疾病的危险程度相似，左心室体积指数（LVMI）和颈动脉斑块的发生率基本一致，因此隐匿性高血压患者与持续性高血压对患者靶器官损伤是一致的（Table 2）。

数据研究显示：隐匿性高血压患者出现大量蛋白尿调整后的比值比是正常血压值患者的8倍以上，甚至超过持续性高血压患者。可以看出隐匿性高血压会增加慢性非透析肾病患者风险。由于隐匿性高血压患者存在血压“隐匿效应”，因此对非糖尿病高血压患者持续随访结果显示：血压值控制不佳患者其靶器官损伤及微量蛋白尿比例均高于血压值控制良好患者（Table 3）。

Table 2

隐匿性高血压与持续性高血压患者对靶器官损伤的影响Table 3

隐匿性高血压患者血压值控制情况对靶器官和微量蛋白尿比率的影响隐匿性高血压发病机制

虽然隐匿性高血压对靶器官造成严重损伤，但具体机制尚不完全明确。根据研究发现：环境性吸烟、青少年睡眠不足、运动不足、心脏舒张功能受损及中重度睡眠呼吸暂停综合征都会导致隐匿性高血压的发生。研究报道：咸味识别受损是女性隐匿性高血压发生的危险因素。根据日本一项研究显示：肥胖、炎症、Apelin水平与Relaxi水平降低及尿血管紧张素原（UAGT）升高同样可能是引起隐匿性高血压的原因。

总　结

隐匿性高血压患者由于诊室血压正常，在日常工作中极易出现漏诊，患者得不到及时治疗，35%的隐匿性高血压可转归为持续性高血压，所以心血管及肾脏损害发生率高，其心血管事件危险度更大，往往高于白大衣高血压。因此，隐匿性高血压是心血管疾病重要危险因素。早期发现和及时治疗隐匿性高血压，对提高高血压控制率和降低死亡率有重要意义。根据不同研究证实：及早治疗隐匿性高血压患者，可以有效降低心血管事件发生风险和死亡率。因此，建议采取有力措施，提高检出率，有利于高血压治疗和并发症的防治，有益于降低心血管事件的发生。

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