科普 旅行健康！选择目的地的健康提示——非洲（坦桑尼亚： 乞力马扎罗山）

 

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地图4-3 乞力马扎罗山旅行目的地地图

健康问题

攀登乞力马扎罗山的主要医疗问题包括高原病的预防和治疗，以及前往坦桑尼亚的旅行者使用常用抗疟或止泻药物与高原病药物之间潜在的相互作用。



高海拔和急性高原病（AMS）

高原疾病是攀登乞力马扎罗山时的常见病，是造成以下情况的主要原因之一：选择标准的4～5 天Marangu 攀登路线中只有50% 的登山者到达被称为Gilman点（18 652ft，5685m）的火山口边缘；仅有10% 的登山者能达顶峰，又称Uhuru（自由）峰（19 341ft，5895m）。最近的研究表明，4～5 天Marangu 攀登路中，登山者AMS 发病率是75%～77%。服用乙酰唑胺预防后，在5 天攀登过程中发生AMS 患者明显减少，但有40%～50% 的登山者服用乙酰唑胺后仍然有AMS 症状。

每位攀登乞力马扎罗山的旅行者在出发前应该接受有关AMS 的旅行医学咨询，学会识别高原疾病的症状，并且知晓预防和治疗高原疾病的措施。由于患有某些基础疾病的旅行者，包括怀孕、严重的肺部或心脏疾病、眼和神经系统疾病，可能更容易出现高原疾病，或者服用的基础药物可能与高原疾病用药发生相互作用，因此这些问题都应该咨询旅行医师，在旅行前了解相关的高原疾病知识。

遵循以下建议，经过更长时间适应高原环境可充分享受登山过程并增加成功登顶的机会：

1．如果恩戈罗恩戈罗火山口也是计划行程的一部分，试着在狩猎旅行最后几天先在这里适应，因为这里的海拔（7500ft，2286m）高度有助于适应乞力马扎罗山的环境。

2．强烈建议不论哪条攀登路线，至少在基础行程时间上额外增加1～2 天攀登时间，尤其是将路线由通常的4 天提升到6 天行程。

3．如果可能的话在攀登乞力马扎罗山之前，在附近的梅鲁火山（14 978ft，4565m）或肯尼亚山（莱纳纳峰—Point Lenana，16 355ft，4895m）适应几天。现在旅行社提供多条联合肯尼亚山和乞力马扎罗山登山旅行的路线。

有AMS 易感史的或那些不足以适应高原环境的（多数为攀登“Kili”者）登山者，建议服用乙酰唑胺等药物防止高原疾病。乙酰唑胺促进人体适应高原环境，能有效预防（攀登前一天开始服用）和治疗AMS，对儿童是安全的。

对乙酰唑胺不能耐受或过敏的旅行者，用地塞米松替代预防，但在上升过程中慎用地塞米松。应该考虑携带治疗量的地塞米松用于高原脑水肿（HACE）。旅行者一旦出现高原疾病症状应停止上升，如果停止上升后症状出现恶化应立即下降。如果团队中任何成员罹患高原病由额外的向导陪同，经灵活的路径下山。





疟疾

乞力马扎罗山是唯一地处热带疟疾流行区的高山，这就意味着许多旅行者需预防性服用抗疟药并且在登山结束后还要持续服用一段时间，特别是行程还包括游玩国家公园和在海拔＜ 1800m（5906ft）地区过夜的旅行者。建议前往坦桑尼亚（即使只是短期的旅行）需要服用预防疟疾的药物。如果旅行者直飞乞力马扎罗山国际机场（2932ft，894m）并在当天攀登到海拔1800m 以上，就没有感染疟疾的风险。但是，大多数人会在乞力马扎罗山之旅前或结束后进行狩猎旅行，因此需要服用预防疟疾的药物。

乞力马扎罗山独特的高海拔环境也会影响每位旅行者，旅行者要考虑常用的疟疾预防药物和治疗AMS、高原肺水肿或高原脑水肿的药物之间的相互作用，如乙酰唑胺、地塞米松、硝苯地平。庆幸的是，临床上极少报道关于常用的疟疾预防性药物（阿托伐醌- 氯胍、多西环素和甲氟喹）与预防和治疗AMS 的乙酰唑胺或地塞米松之间的药物相互作用。硝苯地平通过CYP3A4 酶代谢，与CYP3A4 抑制剂（如多西环素）同时使用，可使硝苯地平的血药浓度升高并可能引起低血压。因此，当服用多西环素时，不建议用硝苯地平预防高原疾病。





旅行者腹泻的治疗

目前尚无报道表明乙酰唑胺与常用的旅行者腹泻治疗药物氟喹诺酮类（环丙沙星，左氧氟沙星）或大环内酯类（阿奇霉素）之间具有药物相互作用。氟喹诺酮类与地塞米松作用有潜在的增加肌腱断裂的风险。避免同时使用大环内酯类和硝苯地平。



偏远地区旅行

攀登乞力马扎罗山旅行消耗体力，需要有良好的身体素质和并准备充分。乞力马扎罗山天气特点是易出现恶劣天气：应该做好防备热带高温、暴雨、寒冷天气的准备。登山装备齐全，尤其是个人的睡袋和防水背包。旅行者应该购买合适的医疗保险，包括医疗运送保险。还要确保他们享有的医疗服务和医疗运送政策覆盖任何可能从山顶救援和运送所需的花费。

携带急救箱，包括：绷带、胶带、水泡处理贴、抗菌和抗真菌药膏、治疗腹泻的抗生素、抗疟药、止吐药、抗组胺药、镇痛药、治疗感冒和流感药、喉片和治疗高原疾病的药物。