有的心梗竟然不疼？医生教你早期发现“不痛”心梗！

三分之一患者发病时没有明显疼痛感...

冠心病患者中发生急性心肌梗死猝死的危险最大，很多人可能会觉得，急性心梗一定是痛得“要死不活的”。但是，在临床上有不少患者像林大爷一样，发病前没有任何明显症状。急性心肌梗死的早期症状是心肌短暂缺血，医学上将此症状称为“心绞痛”。但是，很多“心绞痛”患者并不会表现为胸痛，大约有三分之一的患者会体现在身体其他部位的疼痛或不适，如胸闷、憋气、腹部胀气、腹痛、恶心、头痛等。

为什么有的心梗患者没有明显疼痛感？主要有以下几个原因：年龄因素

多数学者认为心肌梗死有无胸痛症状与年龄相关，老年组无痛性心肌梗死发生率明显高于低年龄组，这往往与老年人心脏自主神经功能紊乱，痛域增高及耐受力较强有关。同时，老年人体内的β内啡肽增加，当受到疼痛刺激时，β内啡肽会起到镇痛作用。脑循环障碍

肌梗死的并发症有阵发性晕厥、心律失常及传导阻滞，当发生上述并发症时，均伴有严重的脑供血不足，大脑呈缺血缺氧状态，以致意识障碍、感觉迟钝，对疼痛的反应减低。糖尿病

文献表明，糖尿病患者在发生心肌梗死时有40%的患者可表现为无痛。这与糖尿病患者的心脏交感神经、副交感神经的形态学异常有关，尤其是交感神经痛觉纤维的病变，使痛觉冲动传入受阻。因此，糖尿病患者痛域较无糖尿病患者增高。心脏并发症

当心肌梗死后发生心源性休克、严重心力衰竭、严重心律失常、脑卒中时，疼痛往往被并发症的症状所掩盖，不易发现。吸烟

在我国一项小规模临床研究中，发现50例急性心肌梗死患者中无痛性心肌梗死的发生率为20%，而人群中吸烟患者发生无痛性心肌梗死的比例为58.8%，相比具有显著的统计学差异，考虑长期大量吸烟人群更易发生无痛性心肌梗死。冠脉狭窄常为慢性完全性闭塞病变

慢性完全性闭塞病变（CTO）的患者常常伴有冠脉侧支循环的建立，当主要血管发生心肌梗死时，侧支血管往往能提供一定血液供应，减轻疼痛反应。心肌梗死的部位

梗死部位为心脏右室、后壁时，犯罪血管往往多为右冠脉，常表现为严重缓慢的心律失常及低血压而并非剧烈的疼痛。有部分无痛性心梗的患者开始就出现休克、急性心力衰竭，甚至突然猝死的也并不鲜见。

一般冠心病、心梗的病变主要在冠状动脉主干或大的分支，较少累及小动脉或微动脉。而无痛性心梗的患者多合并糖尿病，长年的糖尿病会引起冠状动脉多支病变，而且病变弥漫，病变可从冠状动脉主干直到微小动脉，病变范围广，心肌损伤和坏死的范围大，对心功能影响严重，临床预后较一般心梗患者严重得多。

无痛性心梗好发于年龄较大、既往有长年吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症、脑梗死和慢性心肌缺血病史的患者。对于有上述3个或3个以上危险因素的患者，属于无痛性心梗的高危人群。这种疾病隐藏很深，当我们遇到以下几点症状时不应拖延，应尽早选择就近医院及时检查及治疗。及时做心电图和心肌酶动态监测，尽可能早的发现这类无痛性心梗。

1. 近期内频繁发生胸背部闷胀、气短或心慌的症状，往往在稍事活动时症状加重。

2. 没有明显诱因突然出现恶心、呕吐，面色苍白，出冷汗、四肢发凉等。

3. 出现阵发性呼吸困难，不能平卧休息，伴咳嗽、咳痰，甚至出现粉红色泡沫样痰。

4. 出现除胸部以外其他部位的异样疼痛而无明显原因的患者。

5. 老年患者突然出现神志不清。

6. 近期不明原因出现血压下降，并持续无增高。

7. 突发的不明原因的晕厥。

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