为什么阴雨天膝关节会痛?首届骨科大夫科普大赛作品展

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为加强患者、医生及全社会对骨性慢病的重视，由中华医学会骨科学分会、中华医学会科学普及部共同主办，骨科在线承办的“健康中国·强骨梦——首届骨科大夫科普大赛”项目正式开启。

今天起，我们将陆续在骨科大夫(gukedf)、骨科在线(orthonline)微信公众平台选摘、刊载部分作品，供大家学习赏鉴。专业擅长：肩关节脱位、肩袖撕裂、网球肘微创治疗、跟腱相关疾病、半月板损伤、前交叉韧带损伤等运动损伤和关节相关疾病。

门诊时间：周四全天

参赛作品：

1.《膝关节骨关节炎患者真的是自带天气预报?——每次阴天下雨就腿疼?》

2.《别掉入步数的陷阱 锻炼应该因人而异》

3.《伤不起的负重深蹲——从此健身成路人》

李阿姨一边揉着自己的膝盖一边跟她的朋友说：你别看今天这太阳这么大，明天肯定要变天，一准要下雨。大伙都说她别开玩笑，但她认真的说，不信你们晚上就看天气预报，我这膝关节比天气预报都准。

一变天膝关节就疼?要说这个说法来讲，确实是一个不靠谱的说法，因为从大的方面来看，我们正常人可都没有这个症状，或者说大多数人都没有这个反应。

但是，话又说回来，这个论点又不能说完全的绝对错误，只不过不是针对所有人，而是针对膝关节有一定关节疾病的人。

在临床上，的确有不少人，在这个比例的人群中，具体多少目前还没有一个明确的数字统计，但是确实有不少人有一变天膝关节就疼痛的表现。

很多病人都非常形象的形容自己的膝关节像是天气预报机器一样。因为他们不是说天气已经变化了的时候才感受到，而是提前的预知，在天气快变的时候，他的膝关节就有不适的感觉了。

那么这个自带天气预报的人，在我看来，主要分为两类，

一类是本身膝关节就有滑膜炎的这一类人。第二类是膝关节做过手术的这类人，这是在我们临床上最常见的两种一遇到变天就膝关节疼痛的。

第一类人比较好理解，就是你的膝关节本身就有滑膜炎这种情况;

在这主要说说第二类人，因为做了膝关节手术的人情况比较特殊，病人做过膝关节的手术以后就特别容易出现遇到变天的时候，膝关节疼痛或者不适的情况。

因为我们的关节里面都有一层滑膜，我们做的任何关节内的手术多少都会刺激到滑膜，然后其中有一小部分病人，尤其是有关节软骨损伤或者是韧带断裂的病人，需要做相对比较大的手术。

当滑膜受到一定的刺激，或者是手术过程中关节内曾经出过血，这种人比较容易形成滑膜的炎症，而我们的滑膜对气温的变化是非常的敏感的，所以能感知气温的变化，膝关节就像天气预报一样。有滑膜炎的人，这种滑膜炎一般会分为两类。一类是叫做特异性滑膜炎，还有一类叫做非特异性滑膜炎。特异性滑膜炎就是指它是有特异性的，比如说我们最常见的类风湿性滑膜炎、痛风性滑膜炎等等。

这一类滑膜炎有一个主要特点：一般不会经过休息后就自己好转，往往需要医疗干预，比如药物或者手术治疗。当然了，由于这种特异的滑膜炎的特殊性，除了疾病本身的特点，还可能会引起滑膜的肿胀。

我们回到刚刚说的，由于滑膜有炎症，滑膜对外界的气温变化是敏感的。因为滑膜最重要的特征就是里面都是血管儿。

大家都知道啊，别管哪里的血管儿，就像我们表皮的静脉一样，天冷或者天热的时候血管就会有扩张和收缩的变化，而滑膜特别薄，所以他里面的血管就会更加的敏感，这就导致了滑膜会对温度有反应，然后它的反应的结果就是滑膜周围有大量的神经分布，而我们关节周围滑膜神经分是特别多的。

所以滑膜炎症里面的血管一收缩就会引起我们周围神经的刺激，从而带动引起明显的疼痛，这就是滑膜炎产生以后能感知温度变化的最重要的原理。

前面我们说的是特异性的滑膜炎，还有一种非特异性滑膜炎指的是没有明确病因的滑膜炎，这个最常见的就是关节炎。

因为骨关节炎主要的病变基础是膝关节软骨的损伤，因为我们的膝关节软骨没有神经支配，本身不会疼，但是它磨损以后会掉下来一些类似“渣滓”的东西，这些渣滓其实就是软骨磨损以后的一些碎屑，这些碎屑掉下来就会刺激周围的滑膜产生炎性物质，这些炎性物质就会引起滑膜发炎，形成滑膜炎，进一步导致滑膜周围神经的疼痛，最后引起膝关节疼痛反应。

当然了，虽说这个是非特异性的滑膜炎，但是它也是滑膜炎的一种，那么就原理相同，所以它对外界的温度变化还也是很明显的，有明显的反应，所以也像是天气预报一样。

怪不得患有骨关节炎的李阿姨说自己的关节像天气预报，原来是这么回事。骨关节炎，想给大家解释一下，它其实是一种劳损性疾病或者老化性疾病。打个比方说，我们老了就会头发变白，就会掉头发比较多;我们的皮肤到老了就会变皱褶，生出好多皱纹，这是一样的道理，都是一种不可逆的改变。

那既然不可逆，那我们的治疗原则就很清楚了，我们就应该进行保养，就是说不要让膝关节损伤或者不让它那么快速的损伤，就像我们说年龄变老是没办法的事儿，但是我们想办法让自己延缓衰老。

个人觉得，保护软骨会比所谓的延年益寿更容易，因为好多人只要你不过度使用或者过度磨损，基本上膝关节可以保持到挺大的年龄，甚至到六七十岁膝关节都不坏，这都是有可能的。

教大家一个最简单的方法，就是我们前面说软骨掉渣滓会引起膝关节滑膜炎引起疼痛，那可能是我们做了引起疼痛的动作造成软骨损伤;反过来如果我们感觉到膝关节的疼痛，那这个动作就应该少做或者不做，然后多做那些不引起膝关节疼痛的动作。

这样能够在加强锻炼的同时，包括加强膝关节周围肌肉力量的练习，能够很好的保护我们的膝关节软骨，延长膝关节的使用寿命。当然了，在临床上很多人有喜欢一些其他的治疗，比如说理疗、外用药、口服药等等这些都可以，但都是一种对症治疗的方式进行缓解，其实都不治疗根本，临床效果都不会太好。只有一种效果比较好，那就是止疼药，因为口服止疼药的确是可以缓解疼痛的，但是同时它也有巨大的副作用。

简单的说，你本来就软骨受到损伤的，出现疼痛，然后你吃了药，把这种疼给打掉了，那我们就感觉不到明显的疼痛，也许就会继续做引起软骨损伤加重的动作，于是软骨损伤会逐渐越演越烈，反而是不利于治疗的。

其实这个理论已经在医学界的科学论文中得到了证实，所以很多人现在已经不被推荐使用止痛药了，只是对于那种疼痛特别严重的病人，建议可以口服一到两周的止疼药，待疼痛减轻以后就不推荐再继续使用了。

所以说来说去，更重要的是保护关节。

第一，我们可以总结一下，哪些是引起膝关节疼痛的动作，那我们就少做或者不做;

第二，就是多多练习膝关节周围肌肉的力量，特别是股四头肌的肌肉力量，这样就会非常好的保护我们的软骨，减少磨损。这就是最主要的治疗方式。来源：北京大学第三医院 杨渝平

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