陈鲁原：诊室外血压测量如何指导降压治疗？

在诊室血压测量中，白大衣高血压、隐匿性高血压和持续性高血压等是高血压诊断和治疗的难题，这要求临床实践中能够准确而全面地了解患者的血压状况。近年来更新的欧美指南均强调诊室外血压监测的重要性，大量证据表明，诊室外血压测量不但有用而且有效……...



在诊室血压测量中，白大衣高血压、隐匿性高血压和持续性高血压等是高血压诊断和治疗的难题，这要求临床实践中能够准确而全面地了解患者的血压状况。近年来更新的欧美指南均强调诊室外血压监测的重要性，大量证据表明，诊室外血压测量不但有用而且有效，能够解决临床实际问题。无论动态血压测量还是家庭血压测量都有重要的、不可替代的临床应用价值。那么诊室外血压测量究竟如何指导降压治疗呢？在最近的一次学术会议上，广东省人民医院陈鲁原教授就诊室外血压测量指导降压治疗作了精彩报告。



诊室外血压测量用于高血压确认和降压药物的滴定

2017 AHA/ACC高血压指南推荐，诊室外血压测量用于确认高血压和降压药物滴定，并与远程医疗咨询或干预相结合。诊室外血压测量需要每天早上服药前和晚餐前测量血压两次，每次至少两遍，在治疗方案改变前和就诊一周内，通过两周血压测定获得每周的血压读数。2018 ESC/ESH高血压指南指出，对于血压≥140/90 mmHg的高血压患者，可选择以下两种诊断方式，即反复随访诊室血压或诊室外血压测量诊断（动态或家庭血压监测）。由此可见，欧美高血压指南均将诊室外血压测量纳入高血压诊断流程中，诊室外血压在指南中的地位明显提升。同时，2018 ESC/ESH高血压指南提出了高血压的诊断标准，即诊室血压≥140/90 mmHg，家庭自测血压≥135/85 mmHg，24 h动态血压≥130/80 mmHg，白天血压≥135/85 mmHg，夜间血压≥120/70 mmHg。

诊室外血压用于高血压分级以及靶目标仍有一定争议

虽然诊室外血压可作为高血压的诊断依据，但用于高血压的分级仍存在争议。2012年澳大利亚ABPM专家共识根据在澳大利亚进行的一项包括8575例高血压患者的前瞻性研究经回归分析后得出结论，1级高血压的24 h动态血压应≥133/84 mmHg，相当于诊室血压≥140/90 mmHg，高血压2级中24 h动态血压≥148/93 mmHg，相当于诊室血压≥160/100 mmHg，高血压3级中，24 h动态血压≥163/101 mmHg，相当于诊室血压≥180/110 mmHg。而2017 AHA/ACC高血压指南对此似乎有不同的定义，该指南认为诊室血压≥160/100 mmHg相当于家庭自测血压≥145/90 mmHg，亦相当于24 h平均动态血压≥145/90 mmHg，由此可知，诊室外血压测量用于高血压的分级仍存在争议。

在靶目标方面，美国高血压指南提出OBPM（诊室血压）

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