分级诊疗如何沉下去？百姓家门口看病怎样实现？看看这里的经验

整合县乡医疗资源、建设县域医共体，县域医疗机构从过去分散的“满天星”，汇聚成“一股绳”...





来源：9月19日《新华每日电讯》

作者：新华每日电讯记者黄筱

分级诊疗如何“沉”下去?老百姓家门口看病怎样实现?基层医疗卫生人才如何留下来……浙江省在解决这些问题的过程中，不仅把优质医疗资源送到基层，上下联动成立“医联体”；更从提升基层医疗服务内生动力出发，创新探索出“县域医疗卫生服务共同体”(以下简称“医共体”)，医疗卫生服务新体系新模式雏形显现。

8月8日，在浙江省长兴县夹浦镇丁新村村民陈广友（中）家中，夹浦镇残联工作人员（左）和卫生院签约医生在对他进行义务上门巡诊服务。新华社记者 徐昱 摄自2017年10月，浙江省从顶层设计出发，在11个试点县(市、区)整合县乡医疗资源、建设县域医共体，县域医疗机构从过去分散的“满天星”，汇聚成“一股绳”，除了整合县级医院、乡镇卫生院、村卫生室等为成员的区域医疗服务共同体，还加强三医联动，机构资源人员有机统一，推进改革向纵深发展。

在温州瑞安，3000万专项经费用于医共体建设，发改、人社、卫计、民政等相关部门职能重新梳理整合，成立市医疗保障办公室，进一步优化医保资金、医疗救助资金、医保协议管理、医疗服务价格等事项的审批流程。瑞安市相关负责人表示，部门自我改革，先放权再把职能重新归口，如今三医联动，协调医保、医疗非常高效。

杭州淳安居民王文吉发现，最近县医院的部分检查费用有所下降，比如大生化、血常规等检验费，CT、磁共振、高压氧舱等大型设备检查费都下降了10%以上，而医院门诊及住院诊查费则有所提高，“我认为这是一种很好的导向，体现医生诊治的价值。”

东阳基层医疗机构人才招聘实行的“医共体人才池”，人才统招共用，由医共体管理中心负责培训和调配使用；宁波余姚的医共体建设发展奖励“资金池”，按一定比例由医共体直接分配，激发医共体建设发展动力，同时采取以医疗服务、质量、效率为内容的综合绩效考核形式，完善薪酬激励机制，让医务人员真正实现“名利双收”。“一机在手，看病不愁。”9月5日，德清居民张焱因嗓子不适，就近到县人民医院就诊后发出这样的感慨。与以往看病的体验不同，她这回使用智能手机，一键就完成挂号费和诊疗处方费的支付。

当日，德清县域医共体统一支付平台正式上线，但凡涉及医疗费用，只需通过APP即可在线实现医保费用的自助结算支付，填补移动就医流程中无法实现医保结算与支付的空白。

张焱舒适的就医体验，得益于县域医共体建设的深入推进，医共体内实现管理同体、资源共享，同时紧密对接省级优质医疗资源，推进医共体内部学科建设、人才培养和管理提升。

统一结算支付平台是医共体建设的重要内容，覆盖县域所有人群、所有场景、所有卫生服务。德清县卫计局局长马建根介绍，德清以卫生信息化为依托，建立了以健康档案为核心，以基本医疗、公共卫生服务、药品管理为基础的区域卫生信息平台，实现了医共体内的信息采集、利用、统计、分析和共享等功能。

通过一系列“互联网+医疗”的信息化建设，基层医院与县级医院实现了医学检查、病历资料数据的实时传输，实现了疑难病症的快速诊疗，让患者少跑路或不跑路。据淳安县医共体牵头单位——淳安县第一人民医院统计，仅在2018年该院的影像会诊中心就为基层进行了影像会诊12825例，绝大部分来自乡镇卫生院。山区、海岛是县域医共体末端“毛细血管”，为提高海岛急重症患者救治率，强化基层急救能力，舟山普陀区建立了医共体急救网络体系，全天候提供急救指导，解决了海岛医疗机构就地医疗救助问题。

此外，海岛卫生院实行“第一院长”责任制，由普陀医院心内科、呼吸内科、神经内科等科室主任分别担任海岛卫生院“第一院长”，上级医院的医生不仅在乡镇卫生院排班坐诊，还直接从事医院的管理工作，疾病诊治从县医院向下级医疗卫生机构延伸。

据悉，普陀区医院在蚂蚁、登步等老年患者多的基层医疗机构开设慢性病预约门诊部，有效解决岛上慢性病患者就医需求。“不用舟车劳顿到本岛，大医生来家门口看病配药，卫生院变成医生们的‘海岛诊室’。”谈到现在看病的便利，登步岛的居民们连竖大拇指。

县域医共体内“一站式”的全流程服务不仅是医疗，更重要的是医疗与预防结合，为百姓提供便利周全的健康管理。在丽水缙云县，医共体牵头医院专家、分院全科医师、医疗流动服务车组成的“健康直通车”，定时定点进村开展巡回诊疗、公共卫生、签约服务、送药上门等工作，强化了基本公共卫生服务。

嘉兴桐乡则是结合家庭医生签约服务，建立医疗、养老机构协作机制，全市基层医疗机构与159家居家养老服务照料中心对口合作，探索出医疗、养老(助残)、康复护理、临终关怀等连续性、全过程管理的医养结合新模式。

延伸阅读

2.4亿条开房记录疑泄露，拿隐私当买卖?

“蝗虫式”围标如聚众火拼！一次得手能搂钱上千万

暗访：网红主播如何炼成？有的整容后收入1万保底

官大学问大、权多项目多：学阀当起科研“掮客”！

中央新增“负面清单”，给党员干部划出了哪些红线?

售价翻百倍，回扣达90%，低价游到底有多黑？

76年前，舟山渔民曾救被日军遗弃的数百名英俘

刘秀当年饿了一夜的山西穷村，现在能吃饱吗？

人民日报：“00后”的身上有着与以往年轻人不同的气质声明：“新华每日电讯”微信公号刊载此文，是出于传递更多信息之目的。若有来源标注错误或侵犯了您的合法权益，欢迎致电010-63076340，我们将及时更正、删除或依法处理。部分文章推送时未能及时与原作者取得联系，也烦请原作者联系我们，我们将按国家相关规定支付稿酬。



监制：易艳刚 | 责编：张慧 | 校对：赵岑

    关注 草地周刊