知行合易，学无脂境 2018年脂肪肝诊疗一体化中心观摩与巡讲总结

近年来，随着不良生活习惯的增加和饮食结构的改变，我国非酒精性脂肪性肝病（non-alcoholic fatt...





近年来，随着不良生活习惯的增加和饮食结构的改变，我国非酒精性脂肪性肝病（non-alcoholic fatty liver disease，简称NAFLD）的发病率快速升高。但由于NAFLD早期症状较轻或无症状，且公众对其远期危害性不甚了解，缺乏足够的认识和重视，导致诊治率较低。



为了规范脂肪肝的诊断和治疗，2017年，由中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组发起并制定了一个适用于不同层次和规模的“脂肪肝中心”建设指导意见和实施方案——《脂肪肝中心（CoE,center of excellence）组织与实施规范》（以下简称《规范》），旨在帮助各地“脂肪肝中心”在建设和管理过程中参考并作出合理决策。

2017年10-12月，全国开展了5场《规范》的宣传解读，鼓励有意愿的医院申请。为更好的帮助新加入中心的建设，2018年，在已成立的脂肪肝中心中挑选5家代表：华中科技大学同济医学院附属协和医院、上海交通大学医学院附属新华医院、中山大学附属第一医院、浙江大学医学院附属第二医院和北京大学人民医院，以“脂肪肝中心观摩巡讲”的方式分享中心运营和疾病管理经验。北京华润北贸医药经营有限公司作为独家合作单位，协助完成5场观摩巡讲会议。多学科协作可显著改善脂肪肝的诊治水平。在脂肪肝中心，患者可以接受消化、肝病、内分泌、心血管、营养科和儿科等各个专业医生的诊疗和建议，从多方面接受系统的诊治。中山大学附属第一医院脂肪肝中心充分利用院内资源，联合多个科室组成脂肪肝中心诊疗团队，形成完善的患者诊疗流程，使脂肪肝患者能迅速、全面的得到治疗，而合作的各科室之间能同步了解患者情况，以便给患者最准确的治疗方案。

中国NAFLD患病率变化与肥胖症、T2DM和MetS流行趋势相平行，在普通人群中，无论是血清ALT和GGT增高还是B型超声诊断的NAFLD都显著增加MetS和T2DM发病率。NAFLD患者随访5~10年T2DM风险增加1.86倍，MetS发病风险增加3.22倍，心血管事件发病风险增加1.64倍，肥胖症、高甘油三酯（TG）血症、T2DM和MetS患者需要通过肝脏生物化学和B型超声筛查NAFL。T2DM患者NAFLD患病率高达60%~90%。此外，高尿酸血症、红细胞增多症、甲状腺功能减退、垂体功能减退、睡眠呼吸暂停综合征、多囊卵巢综合征也是NAFLD发生和发展的独立危险因素。上海交通大学医学院附属新华医院脂肪肝中心提出，对NAFLD患者，根据诊断结果给予个性化治疗方案使其更多获益。

如何让脂肪肝患者重视疾病危害并主动接受治疗？大多数脂肪肝患者是在体检时发现，但由于对脂肪肝的认知不足，患者往往并不清楚是否需要接受治疗。华中科技大学同济医学院附属协和医院脂肪肝中心以精准医疗与精准健康管理为理念，从体检人群切入，提高医患对脂肪肝危害的认识，应用先进的健康体检技术与评估方法对超重患者进行评估，实现体检-消化、患者-医师之间的迅速流转，为更多脂肪肝患者的及时诊治创建平台。鉴于肥胖症、高血压病、T2DM和MetS是NAFLD患者疾病进展的危险因素，需加强这类患者代谢、心血管和肝病并发症的监测，合并胰岛素抵抗和（或）腹型肥胖的瘦人NAFLD同样需要定期随访。在首批授牌的脂肪肝中心中，浙江大学医学院附属第二医院安排专人团队对脂肪肝患者集中管理，定期随访，跟踪患者疾病治疗状况。同时，该中心集消化科和国际保健中心双重力量，联合营养科、内分泌科、心血管科和超声医学科等多学科团队。

提高公众对脂肪肝远期危害性的重视度，提高疾病诊治率是成立脂肪肝中心及诊疗团队的目的之一。另外，中心的成立，不仅为患者带来更多治疗获益，对于临床医务工作者，能获取更多准确的疾病相关数据，并实现合作科室之间的数据共享，甚至是多中心之间的数据共享，为今后开展脂肪肝相关临床研究储备数据资源。北京大学人民医院脂肪肝中心联合影像、病理、临床各科室，专注脂肪肝领域，启动多项临床研究课题，并建立专门的脂肪肝患者管理平台，将研究结果反哺临床，形成良性循环，最终服务患者。

在今后，将有更多的医院加入、成立脂肪肝中心。在中心的管理运营过程中，对脂肪肝的诊治和管理将更加规范化，也将为更多脂肪肝患者带来临床治愈希望。

4月27日：华中科技大学同济医学院附属协和医院脂肪肝中心



5月11日：上海交通大学医学院附属新华医院脂肪肝中心



5月30日：中山大学附属第一医院脂肪肝中心



6月30日：浙江大学医学院附属第二医院脂肪肝中心



9月14日：北京大学人民医院脂肪肝中心




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