【海上名医】韩邦旻：建立系统完整的前列腺慢病管理链
前列腺疾病是男性常见病，主要有前列腺增生、前列腺癌等。对于前列腺疾病，我们往往注重于疾病发生后病灶的清除、症...
中老年男性出现尿频、尿急、尿不尽等排尿障碍问题，首先想到的往往是前列腺增生，的确，这一疾病的发病率很高，甚至有不少男性认为年纪大了肯定会得前列腺增生，反而不当回事，也不积极治疗。殊不知，这一疾病是可以治疗的，排尿障碍也是完全可以改善的。而且，出现这类排尿障碍的症状，除了前列腺增生这一常见的良性病变外，还有可能是前列腺癌，如不及时到医院诊治，或因漏诊而延误治疗的时机。
韩主任介绍说，前列腺癌早期没有明显的症状，很多人就不能理解：我没有不舒服，为什么要查前列腺癌呢？但是，等到出现症状再去检查，往往前列腺癌已经发展到了比较严重的阶段。
这些人群需做PSA筛查
对于前列腺癌的诊断，韩主任强调，不要等到有症状了才到医院检查，高危人群应该积极筛查前列腺特异性抗原（PSA）。“有前列腺癌家族史者，如果父辈中有一人患前列腺癌，其发病率比一般人群高3~5倍；父辈中有两人或以上患前列腺癌，其发病率比一般人群高10倍左右。”
筛查指征：①55岁以上男性；②有家族史者45岁以上；③饮食习惯不健康，以高蛋白、高脂肪饮食为主者，尤其要重视筛查。
韩主任特别指出，前列腺癌的发病与饮食习惯等生活方式有关。最近几年我国前列腺癌发病率迅速升高，跟饮食习惯西化有关。已有研究明确，高糖、高脂、高蛋白饮食跟前列腺癌的发病有关。前列腺癌的发病率有地区差异，经济发达地区，人民生活水平高，发病率往往更高。
另外，韩主任也表示，前列腺癌是老年性疾病，年轻人一般不建议查PSA，以免加重心理负担，因为前列腺炎这类年轻人的高发病，也可能导致PSA升高。
请专科医生解读PSA报告
韩主任强调，PSA筛查报告必须请专科医生解读，患者不要自行解读，因为这一检查的影响因素非常多。比如近期有发烧、前列腺炎症、服用某些药物等，都可能导致PSA升高。单纯PSA升高不要过度紧张， 医生会结合总PSA值、游离PSA值、超声等影像学检查，以及检查前是否存在某些干扰因素等综合评估判断。
另外，一次检查发现PSA升高不能单独作为诊断依据，需要间隔两三周再复查，如果连续两次检查结果都升高，才认为是升高了。
韩主任表示：“PSA能够提供很多信息，但不能仅靠PSA单一指标诊断。”
PSA筛查或B超检查发现异常，为了进一步明确诊断，医生会建议患者做前列腺穿刺活检，这是唯一能明确诊断前列腺癌的方式。只有穿刺找到癌细胞了，才能确诊为前列腺癌。
三种穿刺方法提高诊断率
韩主任介绍说，目前前列腺穿刺有三种不同的方法。
系统穿刺：传统的穿刺方法也是现在很多医院通用的穿刺方法是系统穿刺。用B超检查前列腺是否存在异常的肿块，如果有肿块则重点穿刺肿块部位，如果没有发现肿块，就将前列腺分为12个区域，为了提高准确率，在整个前列腺的每个区域都进行穿刺。
弹性超声穿刺：这是一种比系统穿刺更精准的方法。通过弹性超声检查前列腺，寻找质地较硬的部位进行穿刺。
融合靶向穿刺：现在更先进的方法是融合靶向穿刺法，将核磁共振图像和超声图像融合起来后选择穿刺点。这一方法将核磁共振和超声两种检查的优点结合起来，即核磁共振的准确性和超声的即时导引相结合。韩主任比喻说，就像打靶一样，以前是盲打，现在可以精确射击，这种高精尖的方法提高了诊断的准确性。融合靶向穿刺一般适用于常规穿刺结果阴性但高度怀疑前列腺癌的人群。
穿刺检查的两个误区
韩主任指出，对于穿刺检查，很多人还存在误区。
误区一：刺激癌细胞扩散转移。很多人担心，本来前列腺癌没事，穿刺后会刺激癌细胞导致肿瘤扩散转移。“其实，这个问题完全不用担心。”韩主任解释说，“我们中心每年要做一千多例穿刺，而且国际上随访大宗数据也证实，从来没有发现因为穿刺而扩散转移的病例。”
误区二：穿刺结果阴性肯定不是癌。“很多人穿刺找到癌细胞确诊是前列腺癌了，但还有少部分人穿刺没有找到癌细胞，并不代表一定没有前列腺癌，有可能是病灶比较小，穿刺没有穿到肿瘤病灶上。”韩主任提醒，“高度怀疑前列腺癌而穿刺结果阴性者，建议严密随访，一旦发现异常改变就要再次进行穿刺检查。一次穿刺阴性，并不能高枕无忧，更不能掉以轻心，一定要及时复查和随访。”
韩主任介绍说，前列腺癌的治疗分为两部分，一部分适合于手术者手术治疗，还有一部分不适合手术者药物及其他非手术方式治疗。
手术治疗
“穿刺活检明确为前列腺癌只是第一步，第二步还要做术前评估，”韩主任介绍说，“通过核磁共振检查判断局部有无侵犯周围器官比如直肠等，远处扫描检查有无骨转移、肺转移等。如果没有远处转移，前列腺癌首选手术治疗。”
很多患者担心手术治疗会导致尿失禁或者性功能障碍，韩主任表示，现在的手术设备和技术越来越先进了，不仅可以切除肿瘤延长患者寿命，还能保留患者的尿控功能和性功能，提高生活质量。“市一医院是上海最早开展3D腹腔镜手术的医院，手术过程中可以清楚地看到患处的立体解剖结构，而且放大了倍数，血管、神经等精细解剖结构也能看得很清楚，这样医生就能把该切除的组织切得更彻底，不该切除的组织保留得更加完整，最大限度地达到手术效果。使很多患者能够保留男性性功能，降低术后尿失禁的几率。手术不但延长寿命，更保证了生活质量。”
非手术治疗
不能手术的患者也不是没有治疗方法了，可以选择内分泌治疗、放疗、化疗等非手术疗法。
尿失禁和性功能障碍是前列腺手术最常见的两大并发症，术后及时进行康复治疗，可以更快、更好地帮助患者恢复功能。
据悉，市一医院有一支专业的盆底尿控团队，专门针对尿失禁等问题进行康复治疗，通过大盆底设备电刺激治疗，促进盆底肌肉功能的康复，恢复尿控功能。临床经验证明，电刺激治疗比单纯靠患者自身功能训练效果更好，尿失禁恢复得更快、更理想。
“对于术后性功能障碍，国外的文献资料显示术后三个月是绝对不应期，康复期需要1~3年。”韩主任介绍说，“市一采取的保留性功能手术，恢复最快的患者拔管第二天就能正常勃起。即使病情严重术后出现性功能障碍者，也有专业的男科康复团队指导患者用药和早期理疗，帮助患者恢复性功能。”
韩邦旻 医学博士、主任医师、教授、博士生导师，上海交通大学附属第一人民医院泌尿外科临床医学中心副主任、前列腺科主任，兼任中国医师协会男科医师分会常委、副总干事长、前列腺健康管理与咨询专家委员会秘书长，上海市医学会男科学分会秘书、前列腺疾病学组副组长等职。作为课题负责人主持国家自然科学基金2项，与团队一起获得华夏科技进步奖一等奖、上海市科技进步一等奖和教育部科技进步奖二等奖各一次。国内外权威杂志发表论文20余篇。主攻前列腺增生和前列腺癌的诊治，尤其是前列腺癌的筛查诊断和治疗。擅长经腹腔镜下前列腺癌根治术，对尿控和勃起功能保留具有独到经验；精通前列腺增生的经尿道微创手术，尤其是铥激光剥橘式剜除术；泌尿系统肿瘤的诊治经验丰富。
专家门诊时间：周一上午；特需门诊时间：周四全天。
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