世界心脏日，从心承诺：别让糖尿病伤了“心”

世界心脏日是世界心脏联盟（WHF）为提高公众的心脏健康意识而发起的一项全球运动，于1999年设立，最初定为每...

维护心脏健康，是心脏科医生和其他所有医疗保健专业人员的共同心声。作为内分泌科医生，下面这些知识您get到了吗？CVD与糖尿病常常共病存在，加重临床管理难度

一项最新发表的荟萃分析评估了成年2型糖尿病（T2DM）患者中CVD的发病率。研究纳入来自欧洲、西太平洋/中国、北美等地的57项流行病学研究共4 549 481例T2DM患者，结果表明，32%的糖尿病患者合并CVD；其中，29.1%合并动脉粥样硬化，21.2%合并冠心病，14.9%合并心力衰竭，14.6%合并心绞痛，10.0%合并心肌梗死，7.6%合并卒中[1]。而欧洲心脏调查则研究了成年冠心病患者中血糖异常的发病率。结果发现，受访的冠心病患者中30%合并糖尿病。在对因急性冠脉综合征入院的患者行葡萄糖耐量试验后发现，22%的患者存在既往未诊断的糖尿病，36%合并糖耐量受损[2]。

在中国人群的研究中也有类似发现。3B研究[3]显示，门诊就诊的T2DM患者中，14.6%合并CVD，10.1%合并包括缺血性卒中在内的脑血管疾病，且高达72%的T2DM患者合并高血脂、高血压等心血管危险因素。另一研究[4]显示，我国直辖市住院T2DM患者中，25.1%合并冠心病，17.3%合并脑血管疾病。而2006年发表的中国心脏调查[5]显示，52.9%的冠心病住院患者合并糖尿病。



CVD合并糖尿病增加患者CVD及死亡风险，降低患者预期寿命

T2DM与动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）关系密切。糖尿病大血管病变以动脉粥样硬化为基本病理改变[6]。糖尿病合并CVD尤其是ASCVD或多重心血管危险因素可进一步增加心血管事件和死亡风险[7]。经减少动脉粥样硬化性血栓形成实现持续健康（REACH）注册验证研究[8]表明，伴动脉粥样硬化危险因素或已确诊动脉粥样硬化的患者，当合并糖尿病时，心血管死亡和全因死亡风险增加约40%，心力衰竭住院风险增加33%。大型数据库分析新兴危险因素协作组（ERFC）研究显示，糖尿病病史对患者死亡风险的影响与心肌梗死和卒中病史相当，三者均可导致患者死亡风险增加约两倍左右；一项更详细的分析表明，对于年龄40~65岁的患者，罹患糖尿病、心肌梗死和卒中三者中任何一种疾病都与患者预期寿命减少5~10年有关[9]。鉴于此，我们应关注糖尿病合并CVD或心血管危险因素患者的心血管结局。



对糖尿病合并CVD患者，如何做到有效控糖，兼顾心血管安全？

近年来，各种降糖药物心血管结局研究（CVOT）相继揭晓结果，为我们管理糖尿病合并CVD提供了有力的证据支持。其中，胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）利拉鲁肽的LEADER研究备受瞩目，其结果显示，在标准治疗基础上，利拉鲁肽在合并CVD或心血管高危因素的T2DM患者中不仅具有心血管安全性，而且还可带来心血管保护作用。

LEADER研究[10]是一项国际性、多中心、随机、双盲、安慰剂对照的长期随访3B期临床试验，共入选32个国家（包括中国）的9340例T2DM患者。其中81.3%既往伴心血管病史，18.7%既往无心血管病史但伴心血管病高危因素。中位随访时间为3.8年，评估了利拉鲁肽对T2DM患者心血管结局的影响。其结果显示，与安慰剂相比，利拉鲁肽可使3点MACE风险降低13％（Ｐ

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