全国高血压日 基层高血压管理这么做~

高血压是慢性非传染性疾病之首，血压控制不良，是心血管病死亡的首要原因。中国高血压患病率26.6%，患病人数高...

高血压是慢性非传染性疾病之首，血压控制不良，是心血管病死亡的首要原因。

中国高血压患病率26.6%，患病人数高达2.7亿，全国每四个成年人就有一人患高血压。

然而，高血压可防可控。

研究表明，降压治疗可降低脑卒中风险35%~40%，降低心肌梗死风险 20%~25%，降低心力衰竭风险超过50%。因此，预防和控制高血压，是遏制我国心脑血管疾病流行的核心策略。

高血压管理水平的高低将直接影响我国未来心脑血管疾病发展趋势。

2018年10月8日是第21个“全国高血压日”。在全国高血压日即将来临之际，身为高血压管理的主力军的基层医生，一起来温习下，如何做高血压管理工作~

以下内容整理自《国家基层高血压防治管理指南（2017 版》管理对象：

年龄≥ 18 岁的成年高血压患者。

基层高血压管理流程：

基层医疗卫生机构应承担原发性高血压的诊断、治疗及长期随访管理工作，识别出不适合在基层诊治的高血压患者并及时转诊。管理目标是降压达标，降低并发症发生风险。



高血压测量注意事项





高血压诊断

一、血压测量

测量仪器1、选择经认证的上臂式电子血压计或符合标准的台式水银柱血压计，定期校准。

2、袖带的大小适合患者上臂臂围，袖带气囊   至少覆盖 80% 上臂周径，常规袖带长 22~26cm，宽 12cm，上臂臂围大者应换用大规格袖带。

测量方法

规范测量“三要点”： 安静放松，位置规范，读数精准。

安静放松： 去除可能有影响的因素（测量前 30 分钟内禁止吸烟、饮咖啡或茶等，排空膀胱），安静休息至少5分钟。测量时取坐位，双脚平放于地面， 放松且身体保持不动，不说话。

位置规范： 上臂袖带中心与心脏（乳头水平）处于同一水平线上（水银柱血压  计也应置于心脏水平）；袖带下缘应在肘窝上 2.5cm（约两横指），  松紧合适，可插入 1-2 指为宜。台式水银柱血压计测量时，听诊器胸  件置于肱动脉搏动最明显处，勿绑缚于袖带内。

读数精准：

电子血压计直接读取记录所 显示的收缩压和舒张压数值； 水银柱血压计，放气过程中听 到的第 1 音和消失音（若不消 失，则取明显减弱的变调音） 分别为收缩压和舒张压，眼睛 平视水银柱液面，读取水银柱 凸面顶端对应的偶数刻度值， 即以 0，2，4，6，8 结尾，如 142/94mmHg。避免全部粗略读 为尾数 0 或 5 的血压值。

注意：

（1）首诊测量双上臂血压，以后通常测量读数较高的一侧。 若双侧测量值差异超过 20mmHg，应转诊除外继发性高血压。

（2）确诊期间的血压测量，需间隔 1~2 分钟重复测量，取两次读数的  平均值记录； 若收缩压或舒张压的两次读数相差 5mmHg 以上，应测量第 3 次，  取读数最接近的两次的平均值记录。

二、诊断标准

1、以诊室血压测量结果为主要诊断依据： 首诊发现收缩压≥ 140 mmHg 和 / 或舒张压≥ 90 mmHg1，建议在 4 周内 复查两次，非同日 3 次测量均达到上述诊断界值，即可确诊；

若首诊收缩压≥ 180 mmHg 和 / 或舒张压≥ 110 mmHg，伴有急性症状 者建议立即转诊；无明显症状者，排除其他可能的诱因，并安静休息后复测 仍达此标准，即可确诊，建议立即给予药物治疗。

2、诊断不确定或怀疑“白大衣高血压”，有条件的可结合动态血压监 测或家庭自测血压辅助诊断。动态血压和家庭自测血压诊断高血压的标准见 表 1，具体参见《手册》；无条件的，建议转诊。

3、注意鉴别伴有紧急或危重情况、怀疑继发性高血压等需转诊的情况。

4、特殊定义：

白大衣高血压： 反复出现的诊室血压升高，而诊室外的动态血压监测或家庭自测血压正常。

单纯性收缩期高血压： 收缩压≥ 140mmHg 和舒张压＜ 90mmHg。

（确认过眼神，认真的同学，终于被你滚到底了）高血压患者的降压目标是：收缩压＜ 140mmHg 且舒张压＜ 90mmHg。 年龄≥ 80 岁且未合并糖尿病或慢性肾脏疾病的患者，降压目标为：收缩压 ＜ 150mmHg 且舒张压＜ 90mmHg对确诊高血压的患者，应立即启动并长 期坚持生活方式干预，即“健康生活方式六部 曲”——限盐减重多运动，戒烟限酒心态平。一些生活方式干预方法，不但可明显降低血压， 也可预防心血管病，如戒烟、减轻体重、适度 运动等，应大力提倡。各类生活方式干预目标及降压效果见表 2。 * 普通啤酒瓶盖去掉胶皮垫后水平装满可盛 6 克食盐。

根据患者具体情况，与患者共同讨论需要改善的生活方式，制定最终目标，每次随访根据改善情况设定近期的具体目标，为患者提供咨询、鼓励其坚持。为提高可行性，可根据患者意愿，每次有针对性地选择 1~2 项需改善的生活方式，持续督促、追踪。所有高血压患者一旦诊断，建议在生活方式干预的同时立即启动药物治疗。

仅收缩压＜160mmHg且舒张压＜100mmHg且未合并冠心病、心力衰竭、 脑卒中、外周动脉粥样硬化病、肾脏疾病或糖尿病的高血压患者，医生也可 根据病情及患者意愿暂缓给药，采用单纯生活方式干预最多 3 个月，若仍未达标，再启动药物治疗。

一、无合并症高血压药物治疗流程图





二、有合并症的高血压治疗方案推荐表





用药注意事项

每次调整药物种类或剂量后建议观察 2~4 周，评价药物治疗的有效性， 避免频繁更换药物，除非出现不良反应等不耐受或需紧急处理的情况。

ACEI 与 ARB 一般不联用。 A与B不作为两药联用的常规推荐，除非针对心肌梗死、心力衰竭患者。未达标患者

随访频率：每 2~4 周，直至血压达标。

随访内容：查体（血压、心率、心律），生活方式评估及建议，服药情况， 调整治疗。

已达标患者

频率：每 3 个月 1 次。

内容：有无再住院的新发合并症，查体（血压、心率、心律，超重或肥 胖者应监测体重及腰围），生活方式评估及建议，了解服药情况，必要时调 整治疗。

年度评估

内容：除上述每 3 个月随访事项外，还需再次测量体重、腰围，并进行 必要的辅助检查，同初诊评估，即血常规、尿常规、生化（肌酐、尿酸、谷 丙转氨酶、血钾、血糖、血脂）、心电图。有条件者可选做：动态血压监测、 超声心动图、颈动脉超声、尿白蛋白 / 肌酐、胸片、眼底检查等。

附：常用降压药物用法、适应证、禁忌证及不良反应

来源 :基层医师公社。尊重知识与劳动，转载请保留版权信息。本微信所发布内容的版权属于相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请随时与我们联系协商。

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