风湿or类风湿，还是分不清？这里有答案

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作者：北京大学医学部第三临床医学院 毛天立

风湿性关节炎和类风湿性关节炎，人们耳熟能详，医疗小广告也是铺天盖地。但究竟何为风湿性关节炎，何为类风湿性关节炎，很多患者都很疑惑，常会有人问这样的问题：“医生，我得的到底是风湿还是类风湿?”其实风湿和类风湿是两种完全不同的疾病。风湿性关节炎特点

风湿性关节炎与风湿热有关。风湿热好发于儿童及青少年。它是一种由链球菌感染引起的自身免疫反应的疾病。临床表现为心脏炎、关节炎、环形红斑、舞蹈症和皮下结节等。

急性发作时，通常关节炎症状较为明显，急性发作后常遗留轻重不等的心脏瓣膜损害。表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和(或)关闭不全。

关节炎以多发性、游走性、大关节红肿热痛为特征，虽然疼痛、红肿，但最终不会导致关节破坏、畸形。在相当长时期内临床上普遍把它称作风湿性关节炎。但其实它是风湿热的一种伴随症状，而不是一个独立的病种。

在我国，《内经》及以后医籍中记载的“痹症”、“顽痹”等关节疾病，临床表现相当于现代医学中的风湿性关节炎和类风湿性关节炎。中医认为其病因病机主要是风寒湿侵及人体，留注关节，阻遏经脉，致使气血瘀滞，经脉不通，不通则痛。
类风湿性关节炎特点



但类风湿性关节炎其实是一个独立的疾病，这个病名的出现并不遥远。1859年Garrod建议把一种慢性、破坏性、造成关节畸形的关节病，用“类风湿性关节炎”命名，以与风湿性关节炎相区分。

类风湿性关节炎的发病可能与遗传、感染、性激素等有关。是一种以炎性滑膜炎为主的全身性自身免疫性疾病。滑膜炎持久反复发作，可导致关节内软骨和骨的破坏。类风湿性关节炎，好发于中老年人，通常先侵犯手足小关节，且呈双侧对称性，出现疼痛、肿胀以及功能的障碍。早晨起床时关节活动出现不灵活的主观感觉，称之为晨僵。类风湿关节炎也可以引起膝关节、肘关节、踝关节的受累。有些患者出现类风湿皮下结节。晚期会出现关节畸形，手的畸形有天鹅颈样畸形、钮扣花样畸形、尺侧偏斜等。

到医院检查，血清类风湿因子常阳性，X线下可见关节的破坏。类风湿关节炎是全身性疾病。可使相应的器官受累，如肺、肾、眼睛等。

类风湿关节炎病程具有反复性，需要制定一个长期的治疗计划。

从药物的治疗上来讲，分这么几类：

第一类为抗炎镇痛药，即非甾体类药物，通常可分为非选择性环氧化酶抑制药物和选择性环氧化酶-2抑制药物，通过抑制酶活性来减少前列腺素E2的合成而发挥抗炎镇痛作用。

对环氧合酶-1的抑制被认为是药副作用的主要原因，包括胃溃疡及出血性疾病。而环氧合酶-2是导致炎症、疼痛的首要因素。选择性抑制环氧合酶-2的药物可以减少副作用，包括：塞来昔布(西乐葆)及罗非考昔(万络)。

这类药物能缓解炎症，减轻疼痛，但不能够阻止疾病的进展，治标不治本。

第二类药物叫改善病情药物。所有患者都应考虑接受这类药物治疗，这类药物能够阻止疾病的进展，但作用比较慢，通常要一个月到三个月才能够起效，包括羟基氯喹、氨甲喋呤、硫唑嘌呤、柳氮磺吡啶、来氟米特等。

第三类药物是糖皮质激素。在治疗类风湿关节炎时，由于糖皮质激素的不良反应，通常适用小剂量，应用不超过三个月。

第四类药物叫生物制剂靶向性治疗，如白介素-6单抗、抗肿瘤坏死因子-a这类药物。

外科治疗：

对于疼痛无法忍受、关节活动范围受限以及因关节结构破坏导致的功能受限，可以考虑手术治疗。外科治疗包括腕管松解术、趾指切除术、滑膜切除、关节融合、关节置换术等。总 结

患有关节疾病，建议尽早到正规医院接受检查，明确诊断，早期治疗，切不可听信秘方、偏方，以免延误病情。来源：北京大学医学部第三临床医学院 毛天立

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文章仅供参考和学习交流

一切视患者自身情况和以专业医生诊断治疗为准毛天立，北京大学医学部第三临床医学院骨科博士研究生，发表SCI共5篇(第一作者、并列第一作者)参与编写《关节外科诊疗策略》,参与翻译Osteonecrosis.

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