卡托普利、硝苯地平、氢氯噻嗪……究竟谁才是降压之王?

 

今天是全国高血压日,我们来讲一个关于降压药的故事...



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为了避免误会,开头先剧个透,在抗高血压药的使用过程中,个人英雄主义不是标准答案
今天是全国高血压日
我们来讲一个关于降压药的故事
故事的主角叫CCB

人称钙通道阻滞剂、钙拮抗剂、中国建设银行……
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CCB在江湖中成名已久,擅长降低细胞内钙离子的浓度,通过这种方式能够减弱血管的收缩,扩张血管,使得血压降低。

除此之外,CCB还可以改善心肌供血,因此受到了高血压伴冠心病人群的青睐。自1967年以来,CCB最早化名维拉帕米行侠仗义,但现在人们提到CCB,往往会想到他最常用的化名,也就是硝苯地平
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论资历,CCB并不是最老的。利尿剂是使用最早,最常用的降压药物。早在1948年,汞利尿剂便首次问世。但由于其毒性和注射成本,汞利尿剂并没有得到推广。

1957年,经过九年的沉寂,利尿剂改头换面,以氯噻嗪为名重出江湖。此后更是一举成为名动江湖的一代大侠,近三十年来,噻嗪类利尿剂一直使得宵小们闻风丧胆。但有江湖传闻,利尿剂所过之处常常缺钾,更是有诸多证据将矛头直接指向利尿剂本身。
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江湖顶尖高手中,还有一对兄弟,他们都身怀绝技,但彼此感情却甚是寡淡。人们似乎从未见过兄弟二人携手出现,他们就是普利(ACEI)和沙坦(ARB)兄弟
虽然彼此关系冷淡,但他们身上的功夫却同出一脉。他们都擅长对付血管紧张素,ACEI手段比较狠厉,他会直接将血管紧张素击溃,抑制血管紧张。而ARB则相对怀柔,他擅长潜入和渗透,在关键时刻将血管紧张素取而代之,使得血管紧张素难以发挥作用。
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除了抑制血管紧张的怀柔派,还有一位手段更加直接,他就是硝普钠。

硝普钠,人称直接舒张血管药。人如其名,他倾向于直接松弛小动脉和小静脉的平滑肌,通过这种方式减轻心肌的负荷。

硝普钠无疑是具备高手气质的,静如处子,动若雷霆。硝普钠一亮剑,五分钟左右即可见分晓。但大家都明白细水长流的道理,过于勇猛精进的代价就是后劲不足,因此不到危急时刻,他绝不出手。
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当然,还有β受体阻制剂,人称洛尔,洛尔类凭借阻滞β受体的方式抑制心肌和血管平滑肌激动,达到降压和控制心率的目的。但洛尔类主要倾向于冠心病合并高血压,单纯降压效果不是特别理想,在此不做赘述。
自古文无第一,武无第二
既然有江湖,总归要争个高下
究竟谁才是降压之王?大家心中不禁浮现出这样一个问题。

CCB本人是有一争长短的念头的。

毕竟,作为钙通道阻滞剂,地平类不仅可以降压,还能改善心脏血供和肾脏血流量,也不会影响血糖血脂,对于心绞痛、糖尿病患者都适用。

更重要的是,地平类对孕妇和胎儿没有影响,是孕期降压为数不多的可服用药物之一。
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得益于这些特点,地平类在江湖中名声鹊起,但是单一服用地平类也会造成头痛脸红、下肢水肿,甚至恶心呕吐等副作用。为了应对这些问题,CCB学会了控释缓释两大绝学,通过延缓药效来起到规避副作用的目的。
利尿剂成名多年,心中对名头反而看得淡了。由于使用利尿剂会造成血钾的丢失,而频繁排尿更是会在一定程度上影响人的生活质量,因此利尿剂已经淡出人们的视野。

但是,利尿剂对于老年高血压的水钠潴留以及心功能不全的人来说,是最合适的选择。通过使用利尿剂能够帮助水钠代谢,还能减轻心脏负担。
同样没有争霸之意的是普利(ACEI)和沙坦(ARB)两兄弟。他们习惯于行走在另一面,精准而直接。由于两类都针对血管收缩,不会直接影响心肌。因此患有心室肥厚、心脏扩大、心功能减退或不全的高血压患者应首先选用普利类或沙坦类。

在这里为什么要用“或”呢?因为,ACEI与ARB的作用机理兼容性并不高。当普利类将血管收缩信号阻断之后,沙坦类便没有了发挥空间,而联用除了不能有效提高疗效之外,还要承担副作用增加的风险。
至于硝普钠,虽说降压效力超群,但其往往用于高血压危象、高血压脑病或恶性高血压的急救,使用过程中可能出现各种副作用和不良反应,更是要严格检测血压和心率。硝普钠自己也明白这些问题,自觉难以服众,便熄灭了一较长短的心思。

没有竞争对手,CCB感到索然无味。一方面是由于没人竞争降压之王,这个名头便失去了价值。另一方面,则是由于高血压的越发猖獗,CCB开始有些力不从心了。于是他突然生出了一个念头,如果独身一人不能力挽狂澜,那么如果联合其他的降压高手……
下面我们就进入正题
看看常见降压药有什么联合用药原则


1.文中上述除了硝普钠以外的五类降压药(CCB、ACEI、ARB、利尿剂、β受体阻滞剂)均为安全可靠而有效的临床一线降压用药,轻症高血压可以根据不同需求进行选择,单一一种降压药即可起到稳定控制血压的作用。


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2.高血压的发病机制较为复杂,往往由多种因素综合影响。而单一种类的降压药只能阻断某一种途径,因此联合使用效果通常更为优越。
3.降压药联合使用的目的是增加疗效和降低副作用,比如利尿药联合沙坦类便可以起到相辅相成的作用。利尿药可以降低钠离子对沙坦类药效的影响,还可以降低沙坦类带来的高血钾风险。沙坦类也能降低利尿药对血糖等代谢的影响。
4.同类药物不联用作用接近的药物不联用,ACEI(普利类)与ARB(沙坦类)不联用。
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