老年肺栓塞 这些诊疗要点应重视

 

10 月12日,在第二十九届长城国际心脏病学会议上,国家心血管病中心、中国医学科学院阜外医院心内科柳志红教授就《老年人肺栓塞的诊疗进展》进行了精彩分享。...






急性肺栓塞的病死率高,其全因死亡率达到 5%~15%,对肺栓塞患者的积极有效治疗显得尤为重要。10 月 12 日,在第二十九届长城国际心脏病学会议上,国家心血管病中心、中国医学科学院阜外医院心内科柳志红教授就《老年人肺栓塞的诊疗进展》进行了精彩分享。



柳教授提到,肺栓塞的诊断依据包括血浆 D-二聚体、增强 CT 肺动脉造影、磁共振成像肺动脉造影、核素肺通气/灌注扫描+下肢深静脉显像、肺动脉造影和下肢静脉造影以及心脏超声等。

D-二聚体水平随着年龄增长而自然增加。2014 欧洲肺栓塞指南引入了校正年龄后的 D-二聚体值,用于排除各年龄段肺栓塞临床患病概率低度或中度的患者。

对于年龄80 岁患者: 110 mg, 2 次/d)。

抗凝剂量不足是 VTE 复发的因素之一。RIETE 研究指出至少 15%VTE 患者使用低剂量 NOAC 或改变用药频次,也为医务工作者带来启示:临床实践中,高龄、低体重、合并肿瘤、肾功能不全患者 NOAC 抗凝剂量不规范,VTE 复发风险增高约 10 倍,出血和死亡风险未降低。

小结

最后,柳志红教授对老年人肺栓塞的诊断与治疗工作进行要点总结,并强调:

1)老年人由于合并症多,肺栓塞易被漏诊或误诊;

2)年龄 ≥ 50 岁的患者,指南推荐使用年龄校正的 D-二聚体界值 (年龄 x 10 μg/L) ,更大程度地排除临床患病概率低度或中度的年龄较大患者的肺栓塞诊断;

3)既往危险分层为低危的 PE 患者,若年龄>80 岁, 应归入中危,住院治疗;

4)华法林传统抗凝方案疗效确切,但局限性大;

5)新型的直接口服抗凝药物更适合老年人,可替代华法林用于 PE 的抗凝治疗 ( I B),但必须规范用药。


    关注 心血管时间


微信扫一扫关注公众号

0 个评论

要回复文章请先登录注册