有一种乳腺疾病很烦人 选对温通疗法 无须大动干戈

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有一种乳腺疾病，明明是“炎”字辈的，却常被误诊为“癌”字辈，且发作起来，给患者带来的痛苦似乎不逊色于“癌”字辈的兄弟。尤其是乳头凹陷的女性，很容易成为侵袭的对象。这种叫浆细胞性乳腺炎的疾病，你听说过吗？

浆细胞性乳腺炎，又名乳腺导管扩张症。

浙江省中医院乳腺病中心顾锡冬副主任医师介绍，与哺乳期乳腺炎等急性乳腺炎所不同，浆细胞性乳腺炎是一种慢性良性炎症性疾病。最典型的表现，就是乳房上出现肿块，反复溃烂，皮肤缺损，甚至有窦道形成，即出现一个口子，并反复流脓。这种乳腺炎会对乳房造成毁损性的改变，如果任其发展，整个乳房都会溃烂、变形。目前认为，其发病机制主要是多种原因导致导管上皮不规则增生, 分泌功能失常, 导管内分泌物积聚,导管扩张。导管内分泌物溢出导管后，引起局部脂肪坏死。

浆细胞性乳腺炎属于瘤样病变，很容易被误诊为乳腺癌，误诊率高达80%。这是为什么呢？顾锡冬副主任医师解释，易被误诊最主要的原因是两者都有明显的肿块，而且肿块皮色基本不发生改变，不红不痛。有时甚至是在做了手术后，才发现原来不是癌症，而是炎症。

“虽然说对生命不构成威胁，但是由于反复流脓，而且病程长，迁延不愈，对患者的生活造成了极大的影响，从某种程度上来说，患者所受的痛苦丝毫不亚于乳腺癌。所以，也有人认为称其为不死的癌症。”

临床上，以30~ 40岁女性为高发人群,其中很大一部分伴有先天性乳头凹陷。“其实，先天性乳头凹陷在人群中并不少见”，顾锡冬副主任医师表示，“乳头凹陷本质上是一种畸形，意味着乳管的发育是异常的。正常发育的乳管，是很直很长的一条，就像正常的自来水管一样，水流是比较通畅的，即使有铁锈生成，也会被水流及时冲走而不至堆积。而乳头凹陷者，可能某些上皮组织、肌纤维是缺失的，乳管可能是扭曲的，那么一些代谢垃圾就比较容易沉积，长此以往，最终会暴发为一种无菌性炎症，这就是浆细胞炎乳腺炎形成的病因之一。”当然，发病人群并不局限于该年龄段，任何年龄段都有可能发生，而且，也不局限于女性。顾锡冬副主任医师介绍了一例男性患者。“这名男性患者来自湖州，乳头也是天生凹陷的，表面看不到乳头，发病时乳头处反复流脓。据他回忆，幼年玩耍时，经常被小伙伴挤压乳头，导致了外伤的产生。所以说，乳头周围的外伤也可能成为诱因。”

有些患者是在哺乳期后一年、两年后发作的。所以，也有研究认为，乳汁作为一种非特异性的抗原，经过反复的刺激，也会诱发浆细胞性乳腺炎。“即使是没有哺乳史的人，有的泌乳素偏高，乳头会溢液，虽然没有怀孕，也会分泌乳汁。”顾锡冬副主任医师说。此外，熬夜、吸烟、自身免疫性疾病等，也都是该病的诱发因素。



既然是一种炎症，是不是就应该使用抗菌药呢？并不是。顾锡冬副主任医师告诉记者，确实有一些医生会给患者使用抗生素，而实际上，浆细胞性乳腺炎更多的是一种无菌性炎症，普通的抗生素使用基本无效。

“有时也会选择手术切除感染局部，但感染切口是很难处理和闭合的，所以有的患者宁可选择全乳切除，少受些痛苦。”顾锡冬副主任医师表示，实际上，很多时候并不需要这样大动干戈，针对这种疾病，中药治疗有自己的特色，也有相当的优势。据介绍，浙江省中医院乳腺病中心创建之初，便在楼丽华教授的带领下开始研究浆细胞性乳腺炎的中药疗法，经多年临床积累，取得较好的临床疗效。

楼丽华教授认为，该病病因首先是先天不足，即浆细胞性乳腺炎多伴有先天性乳头凹陷畸形，先天禀赋不足, 加上后天失调是重要原因。其次，与肝胃经相关。“女子乳头属肝, 乳房属胃”。浆细胞性乳腺炎患者情志多郁, 肝气郁结, 导致气机运行不畅, 脾失健运, 中虚胃寒, 又因肝郁气滞, 气滞血瘀，交阻成块。再者，该病实属阴证。什么是阴证呢？顾锡冬副主任医师解释，如前文所提及，该病病程较长, 肿块大多皮色不变, 初期多表现为乳晕部位的肿块, 不红不肿不痛, 输乳管有白色脂质样豆腐渣样分泌物排出, 且易反复溃破, 溃口久不收敛, 形成复杂性瘘道，且流出的脓液也比较稀薄。这一些症状都是中医阴证的表现。“即使部分患者在急性炎症期也会表现为局部的红肿，但过程非常短暂，所以我们还是认为以阴证为主。”

因此，中药治疗上，以“温通”为原则，温补和阳, 散寒通滞, 常用阳和汤加减。阳和汤源自清代王洪绪之《外科症治全生集》, 全方由熟地、肉桂、麻黄、鹿角胶、白芥子、炮姜、甘草组成。在此基础上，根据患者实际情况作适当调整。

“我们在治疗中，中药的参与率是100%，有效率在90%以上，最近几年，还开始辅以外敷的方式，内外同治。在中药的保驾护航下，逐渐不再需要大动干戈动手术切除了。当然，也并不排除手术，治疗后期也会选择外科手段做一些修复。”

顾锡冬副主任医师强调，需要提醒患者的是，疾病的治疗往往有一个平台期，尤其是中药治疗是一个量变到质变的过程，患者自身一定要有足够的信心。“前段时间，有一名患者，病程持续了一年多，多处求医未愈，最后想用中药就来到我们这里。这名患者乳房部分化脓流滋，但另外一半又是坚硬如石，中药喝了一个星期，便不再流脓了，所以开始她很有信心。但是，之后持续喝了三个月，却没有太明显的进展，乳房依然是硬的，她就有点动摇了，担心中药是不是没有效果了。其实，我们医生心里是有数的，她这种情况继续坚持下去肯定会有好转，无非是时间长短而已。果然，又坚持了一段时间，质变就发生了。就像学生考试一样，从50分进步到60分可能并不难，但要从98分进步100分，就不那么容易了。”

“我们发现，乳头凹陷的女性，其乳头处常常会有一种特殊的异味，且挤压后，会有类似粉刺的物体排出。这些物体如果在乳管内堵住了，就要在里面作妖作怪了。所以，建议乳头凹陷的女性要经常清理乳头，以免成为浆细胞性乳腺炎的诱因。当然，清理时，动作一定要轻柔，否则乳头被暴力挤压弄伤后，反而更容易受感染了。”顾锡冬副主任医师提醒。

此外，还需注意的是，不可经常熬夜、过度疲劳，一定要保持愉悦的心情。可以说，所有乳腺疾病的发生都与情绪有一定的关系，所以疏肝理气是治疗乳腺疾病最根本的理念。控制好自己的情绪，也是我们每一个人该有的自觉。



□本报记者 孔青青 通讯员 于伟

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