【"绿宝书"】正确使用微量泵，你真的掌握了吗？

在这一部分里，我们主要从临床医生的角度讨论微量泵使用的方法和注意事项。血管活性药物和抗心律失常药物在心血管危...





在这一部分里，我们主要从临床医生的角度讨论微量泵使用的方法和注意事项。血管活性药物和抗心律失常药物在心血管危重患者的救治中起到举足轻重的作用，其用量要求做到精确、安全、有效，而微量泵能够将药物精确、定量、均匀、持续地泵入体内，在临床中应用广泛，尤其在心血管内科、心血管外科、重症监护科等临床科室。

1. 微量泵结构、使用方法及注意事项

我们以常规微量泵为例做个说明，微量泵结构示意图如下图所示。微量泵主要有20 ml和50 ml两种装药注射模式。微量泵泵入速度从0.1 ml/h开始，最大可以调到99.9 ml/h，也就是说微量泵自行走速最快每小时约100 ml，50 ml注射模式大概最快30分钟推完。如果使用手动快速推注模式，速度快一倍，大概200 ml/h，快推15分钟结束。

微量泵推注时和设定速度不能累加，比如原来速度60 ml/h，同时使用手动推注模式，给药速度不会变成260 ml/h。故200 ml/h是普通微量泵极限速度，普通微量泵不能用来做弹丸式推注。微量泵一般剩余4 ml左右报警，2 ml左右就停止推注。

微量泵慢速给药时，如果速度太慢如0.5 ml/h，由于血管内的压力，会存在针筒活塞爬行和流速波动的问题。也就是说，部分时间针头处存在流速停止的现象，这时就会出现针头回血和凝血堵塞，在微量泵泵药同时用吊瓶输盐水或葡萄糖，才能保持输液通畅。临床实践发现， 50 ml注射模式卡得紧，计时基本准确，20 ml卡得松，计时不准确，一般情况下不要用20 ml模式。2. 恒速泵药物配置计算方法与应用

恒速泵药物配置方法：3乘以患者体重数（将体重数kg替换为药物剂量mg）稀释至50 ml，以1 ml/h泵入，速度就是1 μg/(kg•min-1)。例如患者体重60 kg，如果需要多巴胺4 μg/(kg•min-1)微泵维持治疗，则药物剂量为，多巴胺60×3=180 mg，将180 mg多巴胺稀释至50 ml，微泵速度4 ml/h即多巴胺4 μg/ (kg•min-1)。如果要将多巴胺剂量调至12 μg/(kg•min-1)，只需将微量泵速度调至12 ml/h即可，非常方便。

由于硝普钠、肾上腺素等药物通常小剂量给药，因而常将系数3缩小10倍或100倍，即药物剂量(mg) =患者体重(kg)×0.3(mg•kg-1) [或0.03(mg•kg-1) ]，微泵速度1 ml/h既为0.1 μg/(kg•min-1) [或0.01μg/(kg•min-1) ]。

以上为单倍剂量，还可根据临床需要稀释成双倍或1/2 倍剂量。如多巴胺（双倍），剂量为50kg×(3×2)mg•kg-1=300 mg，微泵速度1 ml/h为2 μg/(kg•min-1)；异丙肾上腺素（1/2倍），剂量为50 kg×(0.03×1/2) mg•kg-1=0.75 mg，微泵速度1 ml/h为0.005 μg/(kg•min-1)。因此，根据病情需要，可以灵活运用基本公式，通过改变系数的倍数，控制药物的稀释浓度。

来源

张铭、郑炜平主编，人民卫生出版社出版的《心血管内科医生成长手册》。

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