肝癌防治,观念先行

 

又是肝癌!两位艺人同一日病逝,肝癌的防治必修让更多人知晓了!...



震惊!我国每年新增肝癌病例约40万例,平均每4分钟就有3人新患肝癌。中国新增肝癌病例数和死亡病例数均占全球新增病例数和死亡病例数的一半以上!


肝癌,名人也不能豁免

前不久相声表演艺术家师胜杰、摇滚乐著名歌手臧天朔同一天去世的消息,相信大家还有印象。
9月28日晚9点43分,相声表演艺术家师胜杰因病在哈尔滨逝世,享年66岁。师胜杰去年年底被查出肝癌晚期。
9月28日凌晨4点56分,臧天朔因病医治无效,享年54岁。有知情者透露,臧天朔查出肝癌时,已是晚期。

两位公众人物同一天因肝癌离世,令人惋惜,但更给大众敲响了防治肝癌的警钟。

乙肝,并非小病

中国的肝癌患者8成以上是由乙肝病毒慢性感染导致的,乙肝病毒慢性感染在肝细胞内搞破坏,不仅直接导致肝癌,还导致肝硬化,而肝硬化又是滋生肝癌另一因素。

最令人叹息的是一些病人其实是知道自己有乙肝,可惜因为不懂身患乙肝是肝癌的高危因素,从来不进行正规或针对性的体检,最终因为消瘦、黄疸熬不住了才到医院,一查已经是肝癌晚期,基本失去了治疗的机会。
还必须注意,以前常说“肝炎-肝硬化-肝癌”三部曲,通常是缓慢渐进的过程,但在临床中,常常遇到“不走寻常路”的肝癌,这也提醒我们并非只有肝硬化才需要预防肝癌,而是所有慢性肝炎或者高危人群都应该非常重视肝癌的预防。
另外,酗酒、肝癌家族史、食物、饮用水污染也是等肝癌发生的危险因素,例如变质食物中的黄曲霉素也是强烈的致癌因素。

悄无声息的肝癌

肝脏是个“不爱表达”的器官,肝脏内部没有感觉神经,发生肝炎,肝硬化,肝癌,患者都没有明显症状,肝脏体积大,肿瘤可以在肝脏内部生长到很大都不产生压迫的感觉,因此要靠自觉症状来发现肝癌似乎不可能的。

但往往一出现症状已经是晚期,此时即使是肝移植也未必能取得多好的效果,例如傅彪做了两次肝移植最终还是因肝癌复发而病逝。

肝癌治疗效果差,不仅在于肝癌难以发现,还在于肝癌的另一特点——肝癌容易发生转移。肝脏内血流丰富,肝癌细胞容易进入血流导致肝癌发生肝内和全身的转移。
这是为什么做了肝癌切除甚至是做了肝移植,肿瘤都很容易复发。虽然手术把肝癌的老巢端走了,但游离的肿瘤细胞残留在血液中,术后不久游离在血液中的癌细胞又会跑到剩下的肝脏或者新移植的肝脏上生根发芽。

早期发现也有机会治愈



如果能早期发现肝癌,例如小肝癌(直径小于3厘米)与中晚期肝癌的疗效有着“天壤之别”。肝癌I期也就是早期病人,在治疗后的十年生存率可达到74%左右,而晚期肝癌诊断后平均的生存时间仅为6个月。

如果有防癌意识,定期体检,肝癌可以在早期发现,往往才1-2cm,这时候无论是消融,切除,移植效果都很好。

如何早期发现呢?

慢性病毒性肝炎或肝癌高危人群除了常规的体检,还需定期复查以下项目:

1、 甲胎蛋白(AFP):甲胎蛋白是肝癌细胞产生的一种特异性蛋白,可以在血液中被检测到,目前来说仍然是最好的肝癌诊断标志物之一。如果既往有慢性肝病病史,体检发现甲胎蛋白异常升高,要警惕是否有肝癌的可能性。

除怀孕、生殖系统肿瘤等因素会导致AFP升高外,约70%的肝癌患者AFP均会出现不同程度的升高。但也有约30%的肝癌患者AFP是不升高的,因此单纯靠查甲胎蛋白漏检很大一部分肝癌患者。也不能说甲胎蛋白正常就没有肝癌,应结合具体病史、异常凝血酶原(肝癌的另一种常用标志物)、影像学检查等因素综合判断。

2、肝脏超声:肝脏超声肝癌筛查的常规手段,快速简便,费用也比较低,能发现肝脏内有没有异常的结节或肿块。很多肝癌患者的肝功能是正常的,病毒也是阴性的,能早期得到治疗,很大程度上归功于超声筛查发现占位性病变,最后让患者及时得到诊治。

因此定期复查超声可以明确肝脏有没有(新发)病灶或旧的病灶有没有异常变化,必要时还需做增强CT、磁共振或超声造影,明确可疑的肝脏占位或结节的性质。

3、 肝功能、HBV-DNA、乙肝两对半:这几项是慢性肝炎常规复查的指标,是肝炎治疗是否有效的关键指标,也可以作为评估肝癌风险的参考指标。
(本文图片来自网络)

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