脊柱竟然是各种癌症的后宫，癌症可以在这死灰复燃？

骨病科普，骨科专家，一切尽在骨科大夫！...

恶性肿瘤均可发生骨转移，比如大家耳熟能详的，女性心目中除肥胖外最大的天敌乳腺癌，中年男人闻之色变的肺癌和前列腺癌，还有国内发病率居高不下的消化道肿瘤（肝、胃、肠道等来源）都是骨转移的拥趸，其中脊柱是骨转移最常累及的部位，特别随着现在肿瘤治疗水平提升，生存时期延长，给肿瘤细胞打游击的时间更加充裕，脊柱转移癌的发病率也在逐年升高，现成为仅次于肺脏和肝脏的第三大转移疗养圣地。近年来国内各大肿瘤诊治中心都纷纷设立骨肿瘤专科，见证着这一曾经的少见病逐渐引起人们的重视。

可以说，国内的肿瘤疾病谱，就是脊柱转移癌的家系谱。内脏肿瘤治疗的血泪史，就是脊柱转移癌发家的奋斗史。可谓此消彼长，进入了肿瘤全身慢性控制的拉锯战。

俗话说得好：阎王好见，小鬼难缠。转移癌秉持农村包围城市的光荣传统，牢牢把持着脊柱这一特殊要地，脊柱是护送重要脑部神经到全身各处的骨性通道，如果这个通道被肿瘤侵蚀而变形、塌方压迫脊髓，将会引起疼痛、大小便障碍、瘫痪等严重的神经症状，从而严重影响到日常生活，这些负面的症状，经常比原发肿瘤的威胁更强、更快。相当于被肿瘤暗度陈仓提前将了一军，增加了肿瘤的致残率和致死率。

脊柱转移癌的手术治疗意义在于，通过手术解除神经压迫、重建脊柱稳定性，减少脊柱转移癌导致的疼痛、瘫痪等症状，防止因瘫痪造成的肺炎、褥疮、深静脉血栓的相关并发症，从而提高患者生存质量，延长生存期。

 

大多数脊柱转移癌在早期是没有症状的，进展后引起的不适症状有时很难和颈椎病、腰椎间盘突出一类的常规病相鉴别。所以如果真要提供一条锦囊妙计的话，就只有一句话，防微杜渐，自我警惕。

 

怎样才能提前预防肿瘤？

如果有肿瘤病史，最近又出现腰酸背痛的症状，别单纯认为是自己身上零件老化，休息或者理疗一下就能好。多留一份心眼，做个磁共振，不仅能显像椎间盘突出和韧带增生，确诊常规病，还能判断是否有异常的肿瘤占位，一举两得。还有一种更敏感的PET-CT检查，能够评估整体的肿瘤状况，显示出全身可能存在的肿瘤病灶。

 

我以前其他地方也没得过肿瘤，怎么脊柱上就有转移了？

如果出现持续性的疼痛，夜间更加明显，同时四肢无力、感觉异常、二便障碍这些神经症状。就代表脊柱内脊髓神经在呻吟，得去医院彻底查一查。

自身症状和影像学检查怀疑转移瘤，但之前又没有肿瘤病史的人，也不能排除可能。我们还有确诊的终极武器：组织活检，通过微创的方法获取典型肿瘤标本进行病理学分析，明确肿瘤性质，从而决定下一步的治疗方案。很多原发肿瘤因为转移发生早、原发病灶症状轻微而被忽略，最后通过转移病灶倒着追溯才发现的例子也不少见。

 

转移癌的治疗手段非常多样，主流的治疗方案有双磷酸盐类药物治疗、镇痛药物治疗、化疗(包括激素治疗)、放射治疗、经皮椎体成形术、经皮射频消融治疗、减压手术治疗、核素治疗等。

 

这些多治疗方案，听着都头晕了，怎样选择最适合自己的？

虽然治疗手段非常多样化，但治疗方案的决策并非一步到位。首先第一关，也是大家最关心的，是决定手术还是非手术治疗。

我们可以简单的把脊柱理解为山底的一条隧道，从大脑延伸到脊柱的脊髓，就是控制我们全身感觉活动的通信光缆，脊柱这条骨性隧道不光背负全身大部分重量，而且负责保护通信光缆——神经。

肿瘤就像隧道墙面里的白蚁，如果对墙面侵蚀的很厉害，隧道出现坍塌，山崖摇摇欲坠，隧道内的光缆已经被压迫，出现疼痛，四肢活动感觉障碍，明确提示需要手术来重建隧道，恢复光缆的空间，至于是拆掉重修还是局部加固，则要根据局部破坏程度和全身状况来综合评估。

如果只是发现隧道墙面上有白蚁的巢穴，但墙壁还是坚挺没有变形，那就不用直接去动脊柱，而是间接地使用放射疗法、化疗或靶向治疗等方法，控制病灶的活动和进展。

至于你问我可不可以不治疗。有没有听过一句话：千里之堤溃于蚁穴，再牢的墙角也禁不住人家天天来挖。

具体采取哪种治疗方案，自己也别绞尽脑汁，就交给我们专业的骨肿瘤专科医生来决策吧。近年来在大型的肿瘤诊疗中心，已逐步形成MDT多学科协作诊治方式，由脊柱外科、肿瘤内科、放疗科、病理科、影像科等多专业多学科的专业医生组成团队，针对每个病人，提出个性化、最大获益的治疗方案。

总而言之，脊柱转移癌的治疗意义，是通过稳定脊柱来保护神经功能，通过重建脊柱来保留生活质量，打灭肿瘤四处流窜的嚣张气焰，为全身治疗提供稳定的后方。





来源：上海长征医院  叶琛

转载须获授权

文章仅供参考和学习交流

一切视患者自身情况和以专业医生诊断治疗为准



▲点击图片，了解科普大赛详情

作者简介

    关注 骨科大夫