【海上名医】俞晓飞：脑卒中后如何治与防

2018年10月29日是第13个“世界卒中日”，今年的宣传主题为“战胜卒中，再立人生”。脑卒中是一类严重威胁...

2018年10月29日是第13个“世界卒中日”，今年的宣传主题为“战胜卒中，再立人生”。脑卒中是一类严重威胁患者生命，以及影响患者生活质量的疾病，然而其发病率每年都还在上升。据国家卫计委脑防委给出的数据显示，每年脑卒中的发病率为345/10万人，整体患病率为1596/10万人。脑卒中是一类高发病率和高复发率的疾病，对于患者而言，除了要对首次发作进行治疗之外，还要积极进行二级预防，避免卒中复发。

那么我们可以做些什么，来战胜卒中呢？有哪些措施，可以预防卒中的复发呢？上海中医药大学附属曙光医院神经内科主任医师俞晓飞将向您一一解答。卒中前有先兆 勿忽视

脑卒中是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中，即脑梗塞和脑出血。临床表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征。

急性脑卒中的症状包括：（1）突然的颜面部、肢体的麻木或无力，尤其是在身体的一侧；（2）突然不能说出物体的名称，说话或理解困难；（3）突然单眼或双眼视物不清；（4）突然行走困难，头晕，伴有恶心、呕吐，肢体失去平衡或不协调；（5）突然的不明原因的没有经历过的严重头痛，可有恶心呕吐。

俞主任指出，有部分患者在卒中发生前有一些先兆表现，大家要重视这些报警信号。其中短暂性脑缺血发作往往是脑卒中前的一个重要警报，其发作时可表现为一过性黑矇，一侧肢体麻木无力，一过性失语等。短暂性脑缺血发作时，症状短时恢复，无后遗症，影像学核磁共振检查上也没有病灶。

卒中发生时 MRI和CT检查都是必须的吗

那么核磁共振（MRI）和CT检查是否有区别呢？为何在脑卒中急性发生的时候做CT检查，而非核磁共振呢？在对脑卒中的确诊中，这两者是否都有必要进行，还是只做一项就可以了呢？

俞主任告知，这两种检查方式在诊断脑卒中上还是有所区别的。核磁共振对脑梗塞看得更加清楚，能够明确新发病灶，但对脑出血不敏感；而CT对脑出血更加敏感。CT检查耗时短，24小时可以急诊检查。在脑卒中急性发作的时候做CT检查，其目的是为了排除脑出血。如果脑卒中的患者经CT确诊没有脑出血，那么就可以在未做核磁共振的情况下及时进行溶栓治疗。循证医学证据推荐：急性脑梗塞患者3小时内及时进行溶栓治疗，是最有效的治疗手段。

卒中发生后该如何应对

脑卒中发生时首先是要及时救治。近几年来，卒中急救的成功率有了大幅度提高，尤其是在脑梗塞这方面。随着急救技术的提高，对于脑梗塞的病人进行及时的溶栓、取栓治疗，患者救治成功率得以提升，且效果立竿见影，治疗后患者神经功能改善，中风后遗症发生率下降。俞主任提醒，由于时间就是大脑，脑梗塞病人3小时内应尽早实施溶栓治疗，因此，一旦发生脑卒中，应就近到有资质的医院进行溶栓。

俞主任介绍，上海中医药大学附属曙光医院作为国家高级卒中中心，除了具备脑卒中救治溶栓、取栓专项技术之外，还充分发挥中医中药的特色，以提高患者的治疗效果。

她说，急性脑梗塞的病人在溶栓以后的24小时内，活血化瘀药物不适合应用，这种情况下，曙光医院使用祛风通络中药方剂干预，可以提高病人溶栓的再通率，减少出血；对于没有溶栓指征的病人，也可以获益。急性脑梗塞中医药的超早期介入可以提高患者发病三个月内肢体功能，减轻后遗症，恢复患者的自理能力。

另外，她告知，卒中的复发率是非常高的，且病人在一年内最容易复发。所以她时刻叮嘱卒中患者要做好二级预防事项。

所谓脑卒中的二级预防就是指针对发生过脑卒中的患者可干预的危险因素进行治疗，达到降低卒中复发风险目的。这些危险因素包括：高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、肥胖、房颤等。二级预防，首先就是要评估患者可能的危险因素，然后针对这些危险因素进行治疗，比如有高血压的要控制血压，有糖尿病的要控制血糖，血脂高的患者要降脂治疗，吸烟的患者应及时戒烟，肥胖的患者要减肥，有房颤的患者要及时抗凝……在这些治疗的基础上，再运用中医中药辨证施治，可以提高治疗的效果。俞主任介绍，中医认为脑卒中与瘀血有关，所以中医中药是以活血化瘀为主，如补阳还五汤是治疗中风后遗症最经典的中药方剂，现在很多中成药会在这个基础上进行加减，可以根据患者的情况加化痰的药，清热的药，养阴的药……就目前研究表明，中医中药在脑卒中的二级预防上确实起到一定效果，有明确降低患者复发的疗效。

而在脑出血这方面，俞主任说，近年来随着对高血压病的管理，脑出血的发病率还是有所下降的。但是目前西医对于脑出血的治疗尚没有比较认可、疗效肯定的方法，包括手术。脑出血手术治疗只有适合的人群才能从中获益，比如小脑出血、离皮层比较近的出血。但对于脑出血量比较小，或者是深部的出血，病人刚发病的时候，手术则不适合。总体来说，绝大部分脑出血病人并不推荐手术。令大家非常尴尬的是，目前对于脑出血也没有明确有效的药物。因此，在急性脑出血上，俞主任也正尝试用中医清热凉血止血方法进行干预，希望中医药在改善患者预后上能发挥一些作用。

中风危险评分卡

脑卒中患者要“管住嘴、迈开腿”

俞主任说，脑卒中患者一定要培养良好的生活方式，这也是预防卒中的一项重要内容。

首先就是饮食结构的调整，饮食总的原则是清淡为主。如果伴有高血压，那么饮食要低盐；如果伴有高血脂的，那么就不能太油腻，内脏、肥肉就不要吃了；如果患有糖尿病的，那么更要注重进食的热卡控制，甜的食物也不能吃。

其次，就是要运动锻炼。运动以有氧运动为主，但对于已经发生过脑卒中的患者来说，运动的前提是不要过量，以运动后不觉得非常疲劳为度。最适宜的就是散步运动。

第三，要注意休息，不要熬夜。卒中和熬夜还是有一定联系的，因此，晚上早点睡觉，也有助于预防卒中的发生。

专家简介

俞晓飞   博士，主任医师。上海中医药大学附属曙光医院神经内科副主任、神经病学研究所副所长。任中国医师协会中西医结合医师分会神经病学专家委员会主任委员，中国中药协会脑病药物研究专业委员会副主任委员, 中国中医药研究促进会中西医结合脑病防治与康复专业委员会副主任委员。从事神经内科疾病中西医结合诊治，主攻中风，开展缺血性中风及出血性中风临床与实验研究。

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