肝病肝炎患者

【原创】邢卉春教授：肝病患者的规范化检查

问卷调查为提高肝炎患者认知水平，同时更好地为肝炎患者服务，中国肝病肝炎防治基金会针对肝病患者大型线上问卷调查...

问卷调查

为提高肝炎患者认知水平，同时更好地为肝炎患者服务，中国肝病肝炎防治基金会针对肝病患者大型线上问卷调查活动正式启动！

我们希望更多的患者朋友们能参与到调研活动中来，提出您的宝贵建议，您的建议与意见都将是我们前进的最大动力！谢谢！

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专家简介

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邢卉春：

医学博士、主任医师、北京大学教授。北京大学医学部传染病学系委员，首都医科大学附属北京地坛医院肝病三科主任、博士研究生导师、首都医科大学传染病学系委员；中华医学会肝病学分会委员、肝纤维化学组委员、终末期肝病学组委员；中国中西医结合学会肝病专业委员会委员；北京医学会肝病学分会常务委员；中国医师协会北京感染病专业医师分会常务理事；中国医疗保健国际交流促进会肝胆疾病分会常务委员；亚太医学生物免疫学会肝病学分会副主任委员；亚太肝病诊疗技术联盟北京联盟副理事长；中华肝脏病杂志特约编委；临床肝胆病杂志编委；中华实验与临床感染病杂志编委；中国医学前沿杂志编委；世界华人消化杂志编委；武警医学、中国医学科学院学报审稿专家。

主要研究方向：病毒性肝炎及相关肝病、肝纤维化临床诊治、酒精性肝病、肝病肠道微生态等。擅长病毒性肝炎及相关肝病、药物性肝损伤、酒精性肝病、自身免疫性肝病、肝硬化等疾病的诊治。负责完成中国博士后基金、浙江省博士后择优资助及首都医学科学发展基金等多项目的研究、十一五、十二五重点专项的多个课题研究，并承担国家自然基金、首都医学发展基金、中医药科技基金等项目研究。

近年来在Journal of Gastroenterology and Hepatology、The Japanese Journal of Infectious Diseases、PLOS ONE、Int J Clin Exp Med、《中华医学杂志》等国际、国内著名杂志、会议上发表文章数60余篇(10篇在SCI收录期刊，20余篇在全国或国际学术会议上进行交流)；并参加了《实用临床胃肠病学》等数30余部医学专著的编写工作。

记者：相信很多乙肝患者都一样，自我感觉身体健康没必要去医院进行检查，或者只检查一个肝功能显示正常就认为万事大吉了。实际上，肝病需要全面评估，通过彩超看肝脏形态，比如一名早期肝癌患者，也有可能肝功能正常，身体无明显症状，忽略了检查，等到感觉疼痛就为时已晚了。那么，对于乙肝患者而言，需要做哪些临床检测呢？我们请邢卉春教授做解答。

邢卉春：作为专科医生很多东西在我们看来理所当然，而事实上临床很多患者都是不知道肝病方面知识的。有的只到医院简单的做个谷丙转氨酶（ALT）或谷草转氨酶（AST）的检查，检查之后发现这两个都正常就觉得没问题了。实际上这是很片面的，评价肝脏的状态首先要有生化学的检查，这是反应肝功能的状态，比如肝细胞有没有损伤，肝脏的蛋白合成、解毒等功能是否能完成。但是如果肝脏长了一个肿瘤，比如早期肝癌，在没有影响到肝功能的时候，化验检查可以是完全正常的，因此，如果这时只是单纯的做个生化检查，很可能了解不到可能已经有肿瘤的问题，这是必须再做一个影像学检查（如彩超或CT或核磁共振等）来评价。当然影像学检查有时候发现有肝结节，那这个结节一定就是肝癌吗？显然也还得做些其他检查来证实，比如针对肝癌检测的指标——甲胎蛋白，以及其他一些新指标如异常凝血酶原（PIVKA-II）来帮助分析。如果发现甲胎蛋白很高，同时肝脏又新长出一个结节，我们评价肝癌的可能性就会更大一些。那么问题又来了，既然这个甲胎蛋白和肝癌的发生有这么紧密的关系，很多患者一看到甲胎蛋白高就特别紧张，是不是自己已经患上肝癌了？其实甲胎蛋白高只是一个提示，并不是百分百确认就是肝癌，有的患者已经是肝癌了但甲胎蛋白依然不高，所以我们在做影像学检查的同时再做一个甲胎蛋白的检查是互相来印证的。几个指标印证在一块儿了，判定的可能性就会更大，如果指标不能互相印证，我们就需要更多的资料进行判定，因此做一个全面的检查是很有必要的。

对于病毒性肝炎患者来说，除了检查肝功能，还需要影像学查看肝脏的形态，有没有长东西，脾脏有没有增大，这是判定肝脏病变程度的一个重要指标。现在还有一些新的检测方法，比如肝脏弹性测定，能够反映肝脏的硬度，如果肝脏已经肝硬化了，肝弹性值就会高，弹性值越高，肝脏硬度越严重。

记者：要多久到医院进行一次检查，不同阶段的患者是否有不同要求？

邢卉春：其实建议所有人一年参加一次体检，不要认为没病就不去。肝病有很多种，有病毒性肝炎、酒精性脂肪肝、非酒精性脂肪肝，根据患者所处的状态不同采取的频率也是不一样的。比如乙型肝炎，如果你是乙型肝炎病毒携带者，属于病情稳定的状态，如果年龄很轻，那么半年或者一年查一次就够了，但是如果你是肝炎活动或者肝脏炎症比较重，刚刚出院，那就需要半个月检查一次。那么究竟多长时间进行一次检查，去专科医院的时候，一般医生都会按照具体情况进行安排的，所以要听取医生的意见。一般来说，我们对于病情稳定的患者推荐3-6个月左右检查一次。

记者：慢乙肝的进展时间比较漫长，治疗和随访都需要长期坚持，如果是非酒精性脂肪肝患者应该怎样去做随访和监测呢？

邢卉春：我觉得需要根据病情的具体情况去考虑，如果是单纯的非酒精性脂肪肝，那么就需要从饮食的调整、运动量去考虑，在饮食结构调整当中还要考虑到饭量的问题，也就是进食的热量以及食物的种类。我们这里所说的单纯的脂肪肝只是在彩超检查上发现有脂肪肝，但是肝功能一切都正常，这种患者我觉得半年到一年检查一次就可以了，但是生活上一定要控制，如果不控制可能半年查一次就从轻度变成重度了，或者从中度到重度了，就可能会发生脂肪性肝炎，到了脂肪性肝炎就是说肝功能已经不正常了，提示肝脏除脂肪沉积外，还有炎症、肝细胞破坏，严重的进一步可能会发展为肝硬化或出现肝癌。因此在有脂肪性肝炎的时候，检查频率就要高一些。已经发展为肝硬化或肝癌时检测可能需要更密切。因此究竟多长时间来医院检测一次，一定是根据肝病的状态、肝脏损伤的程度及治疗方案来定的。另外，还需提醒，正规医院、规律检查是非常重要的。总之，肝病患者要根据自己的具体情况和医生的意见，进行合理、规范的监测和随访。