“神药”他汀，不能预防心脏病，更不是续命丹药！
他汀的多效性是大忽悠……...
胡大一教授一直坚持认为，贩卖他汀多效性，是药企利用信息不对称获取利益的合法手段，并非患者健康所需。
同时，也不能否定他汀类药的“降脂神通”。于PCI病友和老年高脂血症患者而言，他汀是必选项，这一点尤其不能含糊。
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澳媒曝光：
17位外国专家联合将这种"神药"赶下神坛!
长达半世纪的谎言终被揭开!
几十年来，心脏病一直都是全球健康头号杀手，而高水平的LDL-C(即坏胆固醇)则被视为引发心脏病的主要诱因之一。所以在1973年，一名日本研究人员发现一种物质能降低“LDL-C”的值，新型药物“他汀”便随之诞生了。
糖尿病、肌肉疼痛和痴呆症等众多副作用！
“建议临床医生应放弃使用他汀类药物和PCSK-9抑制剂（类似疗效）。”
专家们一致认为，对于那些已经心脏病病发或中风的患者而言，他汀有显著疗效。但没有任何证据显示，服用他汀类药物会让人们活得更长寿。
相反的他汀类药物有着非常严重的副作用，不仅可能导致糖尿病，甚至可能改变神经退行性疾病的进程，包括痴呆症。
如今，“他汀类药物”成为2000年代最流行的处方药，创造出规模数百亿的庞大商机，全世界拥有有2亿多人服用。
心脏病成因之一的胆固醇，
被澳媒无情揭露：
其实并没有直接证据显示胆固醇与心脏病有直接联系！
一位名为David Diamond的博士花了十年时间，亲身试验发现，摄取胆固醇＝心血管疾病其实就是误导！
Diamond博士差不多10年前被诊断发现，他患心脏病的风险是一般人的15倍，于是他坚持锻炼身体，严格遵守美国心脏病协会（American Heart Association）给出的饮食建议，还彻底去除了饮食中的脂肪。
在不吃药，不吃主食的情况下，Diamond博士逆转了自己高血脂高于常人心脏病15倍的风险！
Diamond博士花了10年时间研究发现，其实败坏“饱和脂肪”名声的Ancel keys博士，其实根本没有学习过心血管知识！
另外，在关于“胆固醇与心脏病”的这个观点里，其实“法国人”就是一个悖论！众所周知，法国人爱吃鹅肝，摄入饱和脂肪的含量比美国人多得多，但法国人心脏病的发病率非常低！
其实在当时，也有不少专家认同Diamond博士的观点，在他们的研究结果中，并没有足够的证据可以说明脂肪对心脏不好。
其实是糖！这一切的一切，其实都是为了利益！
1960年，为了避免大众对心脏病的恐慌而降低糖的销量，“糖类研究财团”开始投入大量资金，用于科研人员研究“胆固醇与心血管疾病”的关系，试图通过这种方式，把“糖”的焦点转移到“胆固醇”上！
2001年，美国发布的一份名为《胆固醇指导原则》的报告，这份原则不但进一步将人们把“胆固醇”与“心脏病”划上等号，还提倡人们继续降低饱和脂肪的摄入。但有意思的是，制定这个原则的14位专家当中，有9人与降胆固醇制药商有财务关系！
他们为了利益编造了这样一个谎言，
而这一个谎言，
欺骗了所有人长达半个世纪！
反对他汀多效性的说法
他汀有“多效性”吗？在相当长一段时间内，科学家出于研究兴趣，药企为了逐利，一直在研究，甚至鼓吹他汀的“多效性”，即降胆固醇之外的有益治疗作用，尤其是对非特异性炎症的抗炎作用。
现在的证据已揭穿了“皇帝新衣”的真相，他汀抗动脉粥样硬化的主导作用是降低胆固醇，而不是此外的多效性。非他汀类降脂药只要降胆固醇，也有抗动脉粥样硬化作用。
赵玉兰：他汀类药物是老年高脂血症患者的首选药物
赵教授指出，国内外血脂管理指南均推荐，管理血脂应结合生活方式干预及药物治疗。
生活方式改善是老年人血脂异常的基本治疗措施，包括：
- 戒烟、限盐、限酒、减少饱和脂肪酸和胆固醇摄入；
- 增加蔬菜、水果、粗粮的摄入；
- 适当减轻体重；
- 增加规律有氧运动等。
其中他汀类是降脂治疗的首选药物。
他汀类药物治疗方案：
1. 认真评估老年人 ASCVD 的危险因素
仔细评估ASCVD 危险因素后，可采取更为积极的降脂目标选择。
图 1 老年血脂异常调脂目标值（mmol/L）
《共识》指出，LDL-C 是老年人血脂异常管理的首要干预目标，非低密度脂蛋白胆固醇是次要目标。
1）高胆固醇血症：首选他汀类药物，建议年龄> 75 岁 ASCVD 患者使用中等强度他汀类药物。
2）高甘油三酯血症
•TG 在1.70～2.25 mmol/L 者, 主要采取非药物治疗；
•TG 在2.25～5.50 mmol/L 者, 可使用烟酸类或贝特类；
•TG> 5.65 mmol/L 时, 治疗首选贝特类或烟酸类。
上述治疗或仍不能满意疗效时，加用他汀类药有助降低 TG 水平。
3）混合型血脂异常：首选他汀，强调 LDL-C 达标。
《共识》强调，由于老年人心血管病患病率高，发生心血管事件的危险增大，治疗血脂异常带来的绝对获益更大。
老年人临床试验和老年亚组结果显示，他汀类药物明显降低心脑血管病患病率、病死率和心脑血管事件发生率。老年 ASCVD 患者使用他汀类药物应从中小等剂量开始，以后根据他汀类药物疗效调整剂量，以减少不良反应。
对于急性冠状动脉综合征等极高危患者，可使用中等剂量他汀类药物，尽快使血脂达标。对具有多种心血管疾病危险的老年患者，可考虑使用小剂量他汀类药物进行一级预防。
2. 充分权衡他汀类药物治疗的获益/风险
目前中国老年患者使用他汀类药物的人不足半数。老年人具有年龄大、身体机能衰退（肝、肾等）、合并多种疾病等特征，从而导致在用药安全性、实际获益以及多种药物相互作用方面存在顾虑。
3. 个体化治疗：根据老年患者体质特点谨慎用药
应根据个体特点确定他汀治疗目标、种类和剂量。老年人对他汀类药物安全性和耐受性较好，仅有极少数老年患者出现肝酶异常、肌酶异常、肌病等不良反应。老年人使用他汀类药物应同时评估肝肾功能，及时调整药物剂量及种类。对于慢性肾病患者，优先选择经肝脏代谢的他汀（如阿托伐他汀、匹伐他汀等）。
老年患者存在多种疾病，常合并使用多种药物，应重视药物间相互作用，药物间相互作用是老年患者需要关注的另一问题，也成为老年冠心病他汀应用的一个评估标准。
用药原则：积极而谨慎
目前缺乏高龄（80 岁以上）老年人设计的前瞻性随机对照大规模临床试验，缺乏大剂量他汀类药物治疗使老年人获益的临床证据。
赵教授强调，高龄老年人 (> 80 岁) 使用他汀类药物应根据心血管疾病的危险分层，结合生理年龄、肝肾功能、伴随疾病、合并用药、预期寿命等，充分权衡调脂治疗的利弊，积极、稳妥地选择调脂药物。需要注意的是，使用他汀类药物使血脂达标后，应坚持长期用药，不可擅自停药或减量。
不达标可根据血脂水平调整剂量或更换不同他汀类药物，如无特殊原因不建议停药。停用他汀类药物后心血管事件及死亡率明显增加。
对于不能耐受他汀类药物的老年患者，共识解决办法包括：
- 更换不同种类的他汀类药物；
- 减少他汀类药物剂量；
- 隔日小剂量服用他汀类药物。
赵玉兰教授就本次分享进行总结。LDL-C 升高是心血管疾病的重要危险因素，而老龄化会提高心血管疾病的发病率和死亡率。
指南和循证医学证据提示，老年高脂血症患者心血管疾病防治中应优选他汀类，后者可降低心血管事件风险且安全性良好。在血脂异常治疗过程中，应遵循积极、谨慎的原则。
来源：心血管时间
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