三叉神经痛，原来针刺的这个穴

芸菱有话说

芸菱初上临床不久，也遇见一例三叉神经痛患者，该患者以右侧眉棱骨波及太阳穴处疼痛为主，芸菱也是循经远端取穴，在足临泣、陷谷穴针刺，疼痛能当时缓解，针刺三次后，该患者疼痛消失。今日看到郑师兄这篇文章，从头读到尾，居然有种看悬疑故事的感觉，到底师兄面对三叉神经痛患者，针刺的什么穴位呢？我们一起看一下。

前夜已入亥时，同事电话告知其母右侧牙痛甚，问如何选穴针刺。笔者常遵“荥输治外经”治疼痛性疾病，效果较好，因痛在上牙，嘱选内庭、陷谷，用泻法。后疼痛波及右侧头面，又增前谷、后溪、足临泣，后其自加下关、颊车。次日得知，当夜针刺未效，且症状逐渐加重，阵发性过电样、刀割样剧痛，半夜求诊于附院急诊，诊为三叉神经痛，予布洛芬、甲钴胺、卡马西平及清肝泻胃之中成药，无好转，回家后患者冷敷右脸，疼痛发作则缓。

次日求诊于口腔科，排除牙齿所致可能。症状已为典型三叉神经之上、下颌支痛，故仍按前法治疗。药物治疗未见明显效果，同事邀余共同会诊。见到患者已近晚上十点。初见患者，无明显痛苦面容，详细问诊后得知：疼痛呈阵发性，间歇期不超过一刻钟，发作由下颌角开始，逐渐由下颌骨上下缘向承浆、廉泉延伸而不过中线，由轻微疼痛，在半分钟内逐渐转为剧烈刀割、烧灼样疼痛，并且同时出现上颌水平右侧面颊烧灼样、过电样剧痛，然后逐渐出现右侧太阳穴及耳前疼痛，右侧全脸发热。疼痛在3分钟左右达到高峰，药物无效，患者大声说话、唱歌、冷敷能缓解，且患者在室外发作间歇期较室内长，间歇期均不超过一刻钟。舌淡，苔薄白略腻，右脉沉弦，左脉沉细弦。

正在交谈之中，听会穴处开始出现轻微疼痛，循经诊察，足临泣处明显压痛，遂针刺双侧足临泣，泻法。3分钟左右，下颌骨上缘出现疼痛，并快速加剧，在陷谷、三间、合谷处诊察有明显结节，我与同事同时在四肢的穴位及前后拨揉结节，胀痛感明显，约15分钟，三穴处拨揉无明显胀痛，下颌处疼痛也逐渐缓解，仍留两成，停止拨揉，于双侧陷谷针刺，轻泻。

留针期间，患者突现痛苦面容，不停呻吟（半夜忍着未大声喊叫），诉右脸沿上颌骨一条线出现剧烈灼痛，右脸发红，余触之，皮温明显较左脸高。听宫穴至颧部及内眦乃小肠经及其经筋所过处，遂予双侧后溪、前谷，强刺激、泻法，患者得气很快，得气感亦很明显，疼痛缓解较明显，然，强烈的针感不到1分钟即消失，疼痛复作。再次泻双侧后溪，疼痛又缓解，不到2分钟又复痛而起。（下颌骨上下的效果一直稳定，保持着残留的两成疼痛未再加重。此时，离开始发作、治疗已近一个半小时）

窃思之，输穴止痛，《灵枢》多次提到，且余在临床运用确也每收良效。该患者，陷谷、三间也将下颌之痛缓解，后溪缓解耳前、颧骨之痛也是明证。脉弦、病在右侧脸，且痛发呈风火之象，乃少阳之气郁搏难发，也已针胆经之木穴足临泣（三焦经未诊察异常，故未针），奈何仍反复发作？？经络定位有遗漏之处？外经的急症可否选郄穴？火热的症能否选合穴？患者痛苦而有焦躁之象，可否选井穴或安神止痛？

带着这些疑问，快速翻阅《经络腧穴学》各经经脉、络脉、经筋循行，仍觉目前患者的症属小肠经。看到小肠经的养老穴时，赫赫写着“面痛”！同时对比六阳经的郄穴、输穴、合穴、井穴，未再见主治里有“面痛”的记载。遂予针刺对侧左手之养老穴，针泻未到半分钟，患者诉“不怎么痛了”！继续行针，待针下有沉着感后留针，并嘱患者静卧（患者不停说话可缓解疼痛，故嘱其静卧以排除说话引起的疼痛缓解）。10分钟，20分钟，40分钟逐渐过去，上颌之痛已经完全缓解且未加重，下颌之痛仍有两成未解，取针。嘱患者睡前不吃中、西药。次日反馈，起床时耳前、下颌轻微疼痛。一日已过，未服药物，仅午间轻微疼痛一次，后自行缓解。

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