【AHA2018】美国新版胆固醇管理指南发布，十大核心要点！

美国当地时间11月10日上午，美国心脏协会（AHA）2018年会的重头戏之一，ACC/AHA新版血液胆固醇管...





美国当地时间11月10日上午，美国心脏协会（AHA）2018年会的重头戏之一，ACC/AHA新版血液胆固醇管理指南正式颁布！与2013年ACC/AHA控制胆固醇降低成人动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）风险指南相比，新版指南有哪些更新点？让我们来看看新版指南中胆固醇管理的十大要点，先睹为快！1. 对于所有个体，强调在整个生命过程中重视心脏健康生活方式。

健康生活方式可以降低各年龄段的ASCVD风险。对于年轻个体，健康生活方式可以减少危险因素的出现或发展，是降低ASCVD风险的基石。对于年龄在20~39岁的年轻人，评估终生风险有助于医患之间的沟通讨论，强调强化生活方式努力。对于所有年龄组的人群，生活方式治疗是代谢综合征的重要干预措施。

2. 对于临床ASCVD患者，建议采用高强度他汀或最大可耐受他汀治疗，降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。

他汀治疗中LDL-C降低得越多，随之风险降低幅度越大。采用最大可耐受他汀治疗降低LDL-C水平≥50%。

3. 对于极高危ASCVD患者，采用LDL-C 70 mg/dL（1.8 mmol/L）作为阈值，可以考虑在他汀治疗基础上加用非他汀类药物。

极高危的情况包括有多次主要ASCVD事件病史，或者有一次主要ASCVD事件病史并且有多种高危情况。对于极高危的ASCVD患者，如果LDL-C水平仍然≥70 mg/dL（≥1.8 mmol/L），在最大可耐受他汀治疗基础上加用依折麦布是合理的。

对于极高危的患者，如果在最大可耐受他汀和依折麦布治疗基础上其LDL-C水平仍然≥70 mg/dL（≥1.8 mmol/L），加用PCSK9抑制剂是合理的，尽管后者的长期（>3年）安全性仍然不确定，以2018年中的价格看费效比较低。

4. 对于严重的原发性高胆固醇血症[LDL-C ≥190 mg/dL（≥4.9 mmol/L）]患者，不计算10年ASCVD风险，开始高强度他汀治疗。

如果LDL-C水平仍然≥100 mg/dL（≥2.6 mmol/L），加用依折麦布是合理的。如果在他汀加依折麦布治疗中LDL-C水平仍然≥100 mg/dL（≥2.6 mmol/L），患者合并多种可升高ASCVD事件风险的因素，可以考虑加用PCSK9抑制剂，尽管后者的长期（>3年）安全性仍然不确定，以2018年中的价格看经济学价值较低。

5. 对于年龄在40~75岁、合并糖尿病、LDL-C ≥70 mg/dL（≥1.8 mmol/L）的患者，不计算10年ASCVD风险，开始中等强度他汀治疗。

对于风险较高的糖尿病患者，特别是合并多种危险因素或年龄在50~75岁的患者，采用高强度他汀治疗降低LDL-C水平≥50%是合理的。

6. 对于年龄在40~75岁、评估用于ASCVD一级预防的患者，在开始他汀治疗之前，医患双方应就风险进行沟通讨论。

风险沟通讨论应该涵盖评估主要危险因素（如吸烟、血压升高、LDL-C、血红蛋白A1C，计算的10年ASCVD风险）；是否合并其他增加风险的因素（见第8条）；生活方式及他汀治疗的潜在获益；潜在不良反应或药物相互作用；考虑他汀治疗的费用；共同决策中患者偏好及价值观。

7. 对于年龄在40~75岁、不合并糖尿病、LDL-C ≥70 mg/dL（≥1.8 mmol/L）、10年ASCVD风险≥7.5%的患者，如果沟通治疗方案后支持使用他汀，则开始中等强度他汀治疗。

合并风险增加的因素，支持他汀治疗（见第8条）。如果风险情况不确定，考虑采用冠状动脉钙化（CAC）评分提高特异性（见第9条）。如果适用于他汀治疗，则LDL-C水平降低≥30%；如果10年风险≥20%，则LDL-C水平降低≥50%。

8. 对于年龄在40~75岁、不合并糖尿病、10年ASCVD风险在7.5%~19.9%（中危）的患者，合并风险增加的因素，支持开始他汀治疗（见第7条）。

风险增强的因素包括早发ASCVD家族史；LDL-C水平持续升高≥160 mg/dL（≥4.1 mmol/L）；代谢综合征；慢性肾脏疾病；有先兆子痫或过早（年龄

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