最新！2018AHA 胆固醇管理指南要点

中文版指南出炉！十大重点推荐抢先看...






2018 AHA 胆固醇管理指南于北京时间 11 月 10 日晚正式发布，本文主要对该指南更新的要点进行介绍（文末附带原文下载）。

新版指南主要包括：高胆固醇血症与动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）关系、治疗策略、患者管理（四类他汀类药物获益组人群血脂管理）、他汀类药物安全性与副作用管理、成本效益分析等五大模块。

高胆固醇血症与 ASCVD

LDL-C 是最主要的致动脉粥样硬化胆固醇，但 non-HDL-C 与 Apo B 是比单独使用 LDL-C 更好提示动脉粥样硬化性的指标。

流行病学调查等发现最佳总胆固醇水平约为 150 mg/dL (3.8 mmol/L)，对应的 LDL-C 水平约为 100 mg/dL (2.6 mmol/L)，胆固醇水平在此范围内 ASCVD 的发病率低。在高危患者中应用降胆固醇药物的 RCT 研究证实，降低 LDL-C 可显著降低 ASCVD 风险，LDL-C 一般原则是「越低越好」。

新版指南沿用了旧指南中 10 年 ASCVD 风险评估方法（汇集列队方程），以助于对不同人群的降脂治疗策略进行指导，并且在此基础上加用了「风险增强因素」和冠状动脉钙化（CAC）来进一步细化评估临界风险人群的 ASCVD 风险，有助于临床医师与患者制定更合理的降脂治疗方案。

评估他汀类药物疗效更可靠的指标是 LDL-C 降低幅度而非绝对值，LDL-C 水平每降低 1%，对应 ASCVD 风险约降低 1%。

治疗策略

1. 生活方式干预是基础，应贯穿一生

对所有人均强调终身有利于心脏健康的生活方式。健康的生活方式可以减少所有年龄段动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）的风险，尤其适用于代谢综合征患者，所有人群均应建立并终身保持健康的生活方式。

• 健康饮食（多摄入蔬菜、水果、全谷物、低脂蛋白、鱼类、植物油等，减少摄入红肉、甜食和含糖饮料）；
• 控制体重；
• 规律的有氧运动（每周 3～4 次，每次 40 分钟）。

2. 药物治疗：他汀是基石，非他汀类药物作为补充

同旧指南无差，新指南强调他汀类药物仍是降脂治疗的基石，并且沿用了高、中、低降脂强度分类方法。指南指出如需联合非他汀药物（主要为依折麦布、胆酸螯合剂、PCSK9 抑制剂）。

• 依折麦布最常用，可使得 LDL-C 水平降低 13%～20%，副作用发生率低；
• 胆酸螯合剂可使 LDL-C 水平降低 15%～30%，可增加胃肠道不良反应及高甘油三酯血症，总体安全性良好；
• PCSK9 抑制剂可使 LDL-C 水平降低 43%-64%，耐受性良好，但长期安全性不明，有待进一步证实，且成本效益较低，并未给予积极推荐。

患者管理

新指南大体基于旧指南中「四类获益人群」的分类框架进行不同的治疗策略推荐，在 ASCVD 患者的二级预防以及 1.8 ≤ LDL-C 

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