【深度解析】服药后发现怀孕了，孩子能不能留？_【生殖医学空间】

服药后发现怀孕了，孩子能不能留？...

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冯某，女，28岁，肺炎（不知道自己怀孕）。乳酸环丙沙星氯化钠注射液0.2g，静滴，每次0.2g，每日2次，共7天。病好后，发现月经没来，经检查确认已经怀孕。患者查说明书后得知，环丙沙星会影响胎儿软骨发育，孕妇禁用！

问：孩子留还是不留？

一、已证实的人类致畸药物

很多药物与胎儿异常有关，但仅仅一部分药物病例表现为畸形。下表中列出了已证实对人类有致畸作用的药物。除了根据药物分析致畸的可能性，还要根据服药时所处的致畸敏感期来做进一步的判断。

二、人胚胎发育的致畸敏感期

卵子受精后，胚胎和胎儿的发育分为三个阶段：不敏感期、敏感期和低敏感期。（注：怀孕周期是指从受孕到生产之间的时期。医学上规定，以末次月经的第一天起计算预产期，整个孕期共为280天。由于每位女性月经周期长短不一，所以推测的预产期与实际预产期有1～2周的出入也是正常的。）

—【不敏感期---胚胎早期】—

末次月经后14~28天，即妊娠0~2周

▼

在这个时期药物对胚胎的影响是“全或无”：要么胚胎因为受致死剂量药物的影响而死亡（流产），要么胎儿未受到药物的影响，一般不会导致胎儿畸形。

—【

敏感期---胚胎期

】—

末次月经后29天~70天，即妊娠3-8周

▼

这个时期属胎儿器官分化时期，如中枢神经系统（脑）、循环系统（心脏）、感觉系统（眼、耳）、肌肉骨骼系统（四肢）等。在这个时期，胚胎对药物最敏感，易发生严重畸形。

—【低

敏感期---胎儿期

】—

妊娠9-38周（孕第11-40周）

▼

这个时期属大多数组织发生和功能成熟期。药物的影响可能涉及到生长和功能方面，比如精神发育和生殖功能。

三、妊娠期用药风险评估三要素

在进行妊娠期风险评估时，至少需要知道下面三个问题。

1、用药距末次月经的时间？

2、平时的月经周期多久？

3、药物性质（药物对胎儿的影响）？

四、本次案例中孕妇详细风险评估

1、用药距末次月经的时间？

这位孕妇比较特殊，用药时间在末次月经后23天~29天。最后一次用药时间在末次月经后的第29天，跨过了这个28天内的相对安全期。那么我们就要再综合别的因素评估安全性。

2、服用药物的半衰期、生殖毒性、毒性靶器官？

在对药物性质评估时，我们会根据每种药物的半衰期、生殖毒性、毒性靶器官进行更详细的分析，以评估该药物作用于胎儿的可能性。

—【半衰期】—

环丙沙星的半衰期约为4~6小时。也就是说，经过6个半衰期（24~36小时，约2天）后，环丙沙星被基本清除99%。

该孕妇最后一次用药时间是在末次月经后的第29天，即该孕妇实际暴露于环丙沙星的时间为31天（29天+2天）。

—

【生殖毒性】

—

动物实验未证实喹诺酮类药物有致畸作用。

在57个应用喹诺酮药物的妇女与17259例对照妇女的队列研究，没有发现增加先天异常的危险性。

—

【毒性靶器官】

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动物试验虽未证实喹诺酮类药物有致畸作用，但可引起未成年动物关节病变。

我们知道：受精卵形成后，肌肉骨骼系统是在妊娠4.33周~7周（末次月经后38-63天）内启动发育。（见下表）

该孕妇暴露于环丙沙星的时间为31天，距离38天仍有7天。

根据以上分析，可判断：环丙沙星已经在体内被清除掉，对胎儿影响会比较小，甚至没有，这时候的胎儿还没有开始骨骼发育，可以继续妊娠，但如果有流产或出血风险，不建议保胎。