血压、血脂、血糖并不是降得越低越好，超过一定范围很危险

Part1高血压患者血压降低后，心脑血管病的发病和死亡都会明显减少。那么，血压是不是降得越低越好呢？这个问题...



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对于合并冠心病和心绞痛的高血压患者，这类病人血压应控制在一个区间范围内，不能过高或者过低，130/80mmHg左右是比较合适的。如果舒张压降至60mmHg则比较偏低 。 则死亡率会大大上升。所以，有冠心病的高血压患者，舒张压维持在80mmHg左右比较好。发生过中风的患者血压不宜低于120/70mmHg，而且这类患者最好做24小时动态血压监测。因为有研究发现，一部分发生中风的病人虽然白天血压很高，但到了晚上则血压急降，这个时候如果仍然服用降压药，容易诱发中风，所以采用24小时动态血压监测很重要。这类人比较合适的是日间平均血压高于135/85mmHg，睡眠状态血压平均100/ 60mmHg。60岁以上的高龄病人，即使有蛋白尿，血压也不应低于110/70mmHg。而年龄较轻、有肾小球肾炎的高血压患者，如果平时血压不太高，可以降得低一些，如110/65mmHg，即使降至90/60mmHg左右也是可以的。高血压伴有大量蛋白尿的人，则应降到125/75mmHg以下较好。老年人往往单纯收缩压较高而舒张压不高，甚至舒张压偏低，升高的收缩压是老年人患病的主要危险因素，所以需要积极降压治疗。但是，由于老年人全身动脉硬化，血压过低尤其舒张压过低可能引起冠状动脉供血不足，因此血压又不能降得太低。目前对没有冠心病的老年高血压患者，舒张压的最低安全限度还没有确定，所以最好让专业医生及时调整药量，确保控制好血压。对于大多数糖尿病患者，130mmHg的收缩压目标值较为合适。血压控制太低不仅不会让心血管进一步获益，反而可能增加患心脏病的风险。需要注意的是，糖尿病患者一旦发现血压高，就应该积极治疗，否则容易损害到肾功能。

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血脂是人体内的中性脂肪，包括胆固醇、甘油三酯和类脂，是人体不可缺少的生理物质，它不仅参与能量的产生和贮存，还是合成肾上腺皮质激素、雄激素、雌激素等的原料。如果血脂水平过低，机体的一些生理活动必将受到影响。

研究显示，对老年人来说胆固醇低并非都好，年龄超过70岁的老年人，胆固醇水平低于4.16mmol/L时，其危险性与胆固醇水平高于6.24mmol/L相当。尽管脑出血发病率随血清胆固醇水平下降而降低，但血清胆固醇低于3.64mmol/L时，脑出血发生率反而更高，而且缩短寿命。中老年人血脂应维持在什么水平要结合本人的健康状况。对于没有冠心病和其他部位动脉粥样硬化，且又不存在冠心病的危险因素如高血压、糖尿病、吸烟及家族史的患者，其血脂总胆固醇最佳范围在5.2～5.6mmol/L，低密度脂蛋白要小于3.6mmol/L；如果存在冠心病危险因素，但无冠心病史和动脉粥样硬化时，血清总胆固醇就应小于5.2mmol/L，低密度脂蛋白要小于3.12mmol/L；已患冠心病的人总胆固醇就要小于4.68mmol/L，低密度脂蛋白应小2.6mmol/L。

由于糖尿病人不仅糖代谢异常，而且存在脂代谢异常，高血糖常与血脂、血压和肥胖等多种危险因素共存。专家指出，糖尿病人如果仅仅单纯控制血糖，只能减少眼睛、肾脏等脏器的并发症的发生，并不能减少危及生命的血管疾病的发生率。因此，只有同时控制血压、血糖和血脂，才能阻止糖尿病心血管病变的发展，故糖尿病人血脂控制应与冠心病患者一样重要。

Part在一定情况下，低血糖要比糖尿病更可怕。目前血糖控制的理念是降低高血糖、防止低血糖、减少血糖波动。近年有医学证据显示，合并严重并发症的糖尿病患者，尤其是老年糖尿病患者，血糖控制过低较血糖控制一般的患者死亡率高。其原因可能在于，当患者血糖控制严格时易发生低血糖，当机体出现低血糖时会分泌肾上腺素等激素升高血糖，但这些激素在升高血糖的同时也会促使血管收缩，老年患者普遍存在动脉粥样硬化、血管狭窄等症状，致使心、脑等重要脏器供血不足，当发生低血糖后，血管在既往已经狭窄的基础上进一步收缩，则可能会诱发心脑血管梗死而危及生命。

某些情况下，降糖速度过快也可能导致如下严重后果：血糖每小时下降速度不要超过5.6mmol/L，否则容易发生脑细胞水肿，加重意识障碍；血糖下降过快，难免会出现低血糖，严重的低血糖可导致意识障碍、昏迷乃至死亡，还可引起心动过速及心律失常，诱发心肌梗死及猝死；低血糖会导致反跳性高血糖，影响血糖的控制。可见，血糖下降过快对病人是不利的。

控制血糖的目标要因人而异，不能一刀切。对于年轻、刚发病、早期的病人仍应严格控制血糖，也要控制血压、血脂甚至体重。对于年老、病久、已有心血管疾病的糖尿病人来说，要适可而止、个体化，控制血糖目标可以适当放宽，例如糖化血红蛋白7%左右，并不是血糖越低越好！

人民卫生出版社出版  《脑血管病的防与治》

作者  刘新峰

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