体检出脂肪肝，可用哪些药物治疗？

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脂肪肝已成为全球最常见的慢性肝病。我国成人脂肪肝患病率已超过25%，北京和上海等地区每3个成人中就有一个脂肪肝。当B超诊断出脂肪肝，需不需要药物治疗？可以吃什么药？

一、单纯性脂肪肝：进展为肝硬化的风险小

脂肪肝包括：酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝。本文所说的脂肪肝，特指非酒精性脂肪肝（NAFLD）。

非酒精性脂肪肝（NAFLD）=单纯性肝脂肪变（NAFL）+脂肪性肝炎（NASH）（详见下图）。

单纯性肝脂肪变患者随访10~20年肝硬化发生率仅为0.6%~3.0%，而脂肪性肝炎患者10~15年内肝硬化发生率高达15%~25%。二、单纯性脂肪肝可否逆转？

可以！

减重是硬道理！！

据研究：改善肝脂肪变，至少需要减重3%~5%；改善肝组织病理学表现（炎症、肝细胞气球样变、纤维化），则需要减重7%~10%。

每周运动≥150分钟有利于血清转氨酶水平的降低。

三、维生素E：治疗脂肪性肝炎有效

氧化应激是脂肪性肝炎的关键机制。

维生素E（α-生育酚）有一个酚羟基，属于抗氧剂。1mg维生素E=1.67U维生素E。

国外临床试验显示，维生素E（800IU/天）口服2年，可降低非糖尿病的脂肪型肝炎患者的转氨酶水平，并可改善肝脂肪变、炎症和气球样变，但对肝纤维化无效。

但是，国内维生素E药品说明书中推荐的最大剂量为300mg/天（500IU），无治疗慢性肝炎的适应证。

而且，长期大量口服维生素E，可引起视力模糊、乳腺肿大、头痛、恶心、腹泻，并影响性功能，有出现血栓性静脉炎或栓塞的危险。

四、二甲双胍：作用也极其有限！

非酒精性脂肪性肝病（NAFLD），是一种与胰岛素抵抗（IR）密切相关的代谢应激性肝损伤。

二甲双胍可以改善胰岛素抵抗，可改善血清转氨酶异常。但是，二甲双胍不能改善非酒精性脂肪肝患者肝组织病理学变化。

因此，不建议二甲双胍用于成人脂肪型肝炎治疗，但可用于非酒精性脂肪性肝患者2型糖尿病的预防和治疗。

五、吡格列酮：可减轻肝细胞损伤及纤维化

罗格列酮和吡格列酮，同属于噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂，可提高肝脏、肌肉和脂肪组织对胰岛素的敏感性。

虽属同一类药物，但药物结构有差异，药理作用也有所不同。

罗格列酮可改善肝脂肪变，不能改善炎症和纤维化。吡格列酮（30mg/日）治疗12个月，可减轻肝细胞损伤及纤维化。

不过，吡格列酮可导致血容量增加，轻至中度水肿发生率为4.8%，甚至可引起或加重充血性心力衰竭。

建议吡格列酮仅用于合并2性糖尿病患者的脂肪性肝炎患者的治疗。

六、利拉鲁肽：可阻止纤维化进展！

利拉鲁肽属GLP-1类似物，能够促进胰腺β细胞葡萄糖浓度依赖性地分泌胰岛素。

利拉鲁肽不仅可降血糖，而且能够降低体重和改善胰岛素抵抗。利拉鲁肽（1.8mg/日，皮下注射）治疗1年，可明显改善脂肪性肝炎，并阻止纤维化进展。

利拉鲁肽适合用于肥胖的2型糖尿病患者的治疗。

七、保肝药：有待进一步临床研究证实！

国内有研究认为，姜黄素、水飞蓟素等能够用于非酒精性脂肪肝的治疗，可降低转氨酶（ALT、AST）和体重指数（BMI）等。

但是，至今尚无公认的保肝药物可推荐用于非酒精性脂肪性肝炎（NASH）的常规治疗。

特别提醒：

对于非酒精性脂肪肝，特别是脂肪型肝炎患者，避免使用可能有肝毒性的中西药物，慎用保健品，避免极低热卡饮食减肥。

他汀类药物不会增加非酒精性脂肪肝患者患者严重肝损伤的风险，因此，可用于非酒精性脂肪肝患者血脂异常的治疗。

多饮咖啡和茶可能有助于非酒精性脂肪肝患者康复。

参考文献：

非酒精性脂肪性肝病防治指南（2018 更新版）

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